王爺爺接受 heparin 治療後出現 thrombocytopenia ，甚⾄在下肢靜脈引發新的⾎栓形成。他需以下列何者預防thromboembolism ？

本題觀念：

本題考察肝素誘發性血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia, HIT）的診斷特徵與治療選藥。HIT 是一種免疫介導的嚴重副作用：使用 heparin 後，體內產生抗體（anti-PF4/heparin IgG）→ 活化血小板 → 血小板減少 + 矛盾性血栓形成（paradoxical thrombosis）。題目中出現「血小板減少 + 新的下肢靜脈血栓」，此為 HIT（特別是 HITT，HIT with thrombosis）的典型表現。

選項分析

(A) enoxaparin 錯誤選擇。Enoxaparin 為低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）。HIT 的 anti-PF4/heparin 抗體對 LMWH 具有高度交叉反應（cross-reactivity）——約 34% 的 HIT 患者血漿樣本在 enoxaparin 存在下仍可活化血小板。LMWH（包括 enoxaparin、dalteparin）在 HIT 中禁忌使用，繼續以任何形式的 heparin（包含 LMWH）治療，將持續刺激 HIT 抗體活化血小板，加重血栓。

(B) dalteparin 錯誤選擇。同上，dalteparin 亦為 LMWH，與 eno

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