王先生對 morphine HCl 過敏，因胃癌轉移到食道及心臟周圍，最近接受 irinotecan 、cetuximab 治療，目前使用TPN 。近日病人疼痛指數達 7分（pain scale: 0 ～10 ），下列何者為最適合的止痛法？

本題觀念：

本題為癌症疼痛（cancer pain）的止痛藥選擇題，背景複雜：病人對 morphine HCl 過敏、正在接受化療（irinotecan + cetuximab）、使用全靜脈營養（TPN），且疼痛指數高達 7 分（重度疼痛）。核心考點為世界衛生組織（WHO）疼痛三階梯（analgesic ladder）、鴉片類藥物的過敏/交叉反應，以及適合此特殊病人的給藥途徑選擇。

選項分析

(A) codeine phosphate 60 mg q4h Codeine 屬於弱效鴉片類藥物（WHO 第二階梯），用於輕度至中度疼痛（NRS 4–6）。本案病人疼痛 NRS 7，屬重度疼痛，需直接使用強效鴉片類（WHO 第三階梯）。此外，codeine 與 morphine 同屬phenanthrene 類鴉片，兩者具有 IgE 媒介的交叉反應風險，對 morphine 過敏者使用 codeine 需謹慎。劑量與分類均不適當，不正確。

(B) codeine phosphate 30 mg q4h ＋ acetaminophen 500 mg q4h ＋ paroxetine 12.5 mg CR tab qd 此組合屬於 WHO 第二階梯弱效鴉片＋非鴉片輔助治療，止痛強度不足以處理 NRS 7 的重度疼痛。且如選項 A

...（解析預覽）...