王先生 67 歲，7年前腎臟移植，長期服用 cyclosporine 。2週前不明原因發燒，使用 ceftriaxone 及imipenem/cilastatin 治療無效。血液培養出 Candida tropicalis ，為保護其腎臟，下列何者為治療首選？

本題觀念：

腎臟移植後長期使用 cyclosporine 的患者發生侵入性念珠菌病（invasive candidiasis），首選抗黴菌藥物須同時考量：(1) 對 Candida tropicalis 的抗菌效力；(2) 對移植腎的腎毒性；(3) 與 cyclosporine 的藥物交互作用。

選項分析

(A) vancomycin 不正確。 Vancomycin 是抗革蘭氏陽性菌的糖肽類（glycopeptide）抗生素，對念珠菌（真菌）完全無效。

(B) amphotericin B（liposomal） 正確答案。 Liposomal amphotericin B 是治療侵入性念珠菌病的有效藥物。脂質體（liposomal）劑型的核心優勢在於大幅降低傳統 amphotericin B 的腎毒性，對需要保護移植腎的患者尤為重要。其對 Candida tropicalis 的覆蓋良好，且不與 cyclosporine 產生危險性藥動學交互作用。

(C) ketoconazole 不正確。 Ketoconazole 雖是 azole 類抗黴菌藥，對念珠菌有活性，但它是強效 CYP3A4 抑制劑，會顯著提高 cyclosporine 血中濃度（使 cyclosporine 代謝受阻），可能導致

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