趙先生68歲，意識清楚，診斷肝硬化合併食道靜脈曲張，血小板：22,000/μL，痰乾且量少，因病人發燒寒顫，醫師開立收集痰液培養（sputum culture ）之醫囑，護理人員應如何執行最為適當？

本題觀念：

痰液標本收集的正確時機與方法，並結合病人特殊危險因子（嚴重血小板低下、食道靜脈曲張）來選擇「既能取得深部痰，又不增加出血與侵襲性風險」的最佳措施。

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選項分析

A. 以抽痰方式取得痰液，抽吸壓力維持於150～170 mmHg
‧適用對象：插管、氣切或重度無力無法咳痰的病人
‧問題：鼻／口腔插入導管屬侵襲性操作，可擦傷黏膜；在血小板 22,000/μL 與食道靜脈曲張的情境下，極易誘發上消化道或呼吸道出血，故不宜。

B. 鼓勵病人深呼吸後，立刻用力咳出痰液
‧用力咳嗽會迅速升高腹內與胸內壓力，對有靜脈曲張者可能導致曲張靜脈破裂出血；同時猛烈咳嗽也容易造成低血小板病人黏膜出血，故不可取。

C. 鼓勵先以漱口劑清潔口腔，避免標本污染
‧收集痰前確實需清潔口腔，但應使用「清水」漱口即可。含氯己定、酒精等成分的市售漱口劑會抑制或殺死病原菌，使培養結果失真。

D. 先給予 0.45% NaCl 噴霧吸入，稀釋痰液後配合呼氣咳痰　✅
‧0.45% NaCl 霧化可濕潤呼吸道、鬆解乾稠痰液，使病人以較小力道即可將肺部深處痰咳出，達到：

1. 取得有效檢體（非口水）；
2. 避免侵襲性插管抽痰；
3. 減少用力咳嗽所致的出血風險。
   完全符合本題病人需求，故為最佳答案。

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答

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