下列那些因素會決定一藥物進入腎小管之量？ ①藥物與血中蛋白結合程度 ②腎絲球過濾速率 ③腎小管主動分泌

本題觀念：

藥物進入腎小管的量由兩個主要途徑決定：腎絲球過濾(glomerular filtration)和腎小管主動分泌(tubular active secretion)。蛋白結合程度間接影響這兩個過程（只有游離型藥物才能被過濾，主動分泌也以游離型為主要底物）。本題問「決定進入腎小管之量」的因素。

選項分析

(A) 僅①② 遺漏了腎小管主動分泌（③），不完整。

(B) 僅①③ 遺漏了腎絲球過濾速率（②），不完整。

(C) 僅②③ 遺漏了蛋白結合（①），不完整。

(D) ①②③ 均對（正確答案） 三個因素皆影響進入腎小管的藥量：

• ①蛋白結合程度：腎絲球過濾只通過游離型（unbound）藥物；蛋白結合率高 → 游離濃度低 → 過濾量少。
• ②腎絲球過濾速率(GFR)：GFR 越高 → 每分鐘過濾至腎小管的藥量越多，是決定濾過量的直接因素。
• ③腎小管主動分泌(active tubular secretion)：位於近端腎小管，對有機酸(OAT)和有機鹼(OCT)分別有主動轉運，可將血中藥物主動排入管腔，大幅增加進入腎小管的量（如 Penicillin 的腎排除主要靠此途徑）。

答案解析

正確答案為 (D) ①②③ 均對。

「進入腎小管的藥量」= 腎絲球過濾量 + 腎小管主動分

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