112年:醫學二(2)

器官移植後的慢性排斥（ chronic rejection ）作用，下列何情況最可能出現？

A活化的異體反應性 natural killer （ NK ） cells 經由血管進入移植體，而破壞植體組織結構

B植體內圓周型的小血管內皮細胞損壞，細胞浸潤，血管壁及血管硬化，植體蒼白缺血

C血液中的抗植體血型抗體造成血管發炎反應及血管完全阻塞，植體黑紫腫脹

D接受移植者本身體內出現突變的植體抗原，造成產生對抗異體抗原的抗體反應，進而破壞植體組織結構

詳細解析

本題觀念：

本題考器官移植後排斥反應（transplant rejection）的分類與病理機轉，重點在區分**慢性排斥（chronic rejection）**與其他類型（超急性、急性）的特徵。

器官移植後排斥反應分三大類：

超急性排斥（hyperacute rejection）：移植後數分鐘至數小時，由接受者體內預存的抗體（preformed antibodies）（針對 ABO 血型抗原或 HLA 抗原）活化補體，造成移植體血管大規模血栓，器官黑紫腫脹壞死。
急性排斥（acute rejection）：移植後數週至數月，分為細胞性（T cell 浸潤）和抗體性（血管內皮損傷）兩種。
慢性排斥（chronic rejection）：移植後數月至數年，特徵為漸進性血管內膜增生（intimal hyperplasia）/ 閉塞性動脈病變（obliterative arteriopathy），最終導致移植體缺血性纖維化萎縮。

選項分析

(A) 活化的異體反應性 NK cells 經由血管進入移植體，而破壞植體組織結構 NK cell 在急性排斥中可參與破壞移植體（辨識 MHC class I 缺失），但並非慢性排斥的主要病理機轉。慢性排斥以血管重塑和纖維化為主，NK cell 浸潤不是其病理

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