110年:護理內外護理(2)

有關前窩顱底骨折的敘述,下列何者正確?

A造成蜘蛛膜受損使得腦脊髓液滲漏
B可能出現鼻漏(rhinorrhea )或浣熊眼(raccoon’s eyes )
C需要立即進行手術修復骨折處
D此類病人應抬高床頭越高越好

詳細解析

本題觀念:Basilar skull fracture(顱底骨折)之臨床表徵與處置原則

前窩顱底骨折屬於 Basilar skull fracture 的一種,因骨折線多經篩骨板、額竇與眶頂,故典型臨床重點包括:

  1. 特徵性外觀:鼻漏 (CSF rhinorrhea)、浣熊眼 (periorbital ecchymosis / raccoon’s eyes)、眼結膜下出血。
  2. 可能伴隨嗅神經受損→嗅覺喪失。
  3. 多數病人採保守治療:頭部輕度抬高約 15–30°、避免用力擤鼻、避免鼻胃管經鼻置入;若 CSF 漏持續 >7–10 天或合併顱內感染才考慮外科修補。

選項分析

A. 造成蜘蛛膜受損使得腦脊髓液滲漏
‒ CSF 漏主要因硬腦膜 (dura) 在骨折處撕裂,蜘蛛膜 (arachnoid) 受損並非主要機轉;敘述不精確,故錯誤。

B. 可能出現鼻漏(rhinorrhea)或浣熊眼(raccoon’s eyes)
‒ 前窩骨折最常見的兩大臨床徵象即為 CSF 鼻漏與眼眶部皮下出血形成的「浣熊眼」;正確。

C. 需要立即進行手術修復骨折處
‒ 約 85% 以上 CSF 漏可於 1 週內自行停止;手術僅在漏液持續、反覆顱內感染或大顱底缺損時才考慮,並非所有個案都須立即開刀,故錯誤。

D. 此類病人應抬

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