106年:骨科物治(2)

腳背感覺缺損的患者,若同時有足背屈、足內翻與足外翻無力的現象,則可懷疑是:

A第五腰椎神經根損傷
B第一薦椎神經根損傷
C腓總神經損傷
D脛神經損傷

詳細解析

本題觀念:

本題考查下肢周邊神經及腰薦神經根損傷的功能定位(localization)。腓總神經(common peroneal nerve,又稱共腓神經)在繞過腓骨頭後分為深腓神經(deep peroneal nerve)和淺腓神經(superficial peroneal nerve):深腓神經主控踝背屈(dorsiflexion)和趾伸,並提供第一趾蹼間的感覺;淺腓神經主控足外翻(eversion),並提供足背大部分皮膚感覺。脛前肌(tibialis anterior,腓深神經支配)在主要做背屈的同時也輔助足內翻,因此腓總神經完全損傷時,足背屈、足外翻皆無力,且因脛前肌癱瘓,足內翻的拮抗平衡喪失,功能性內翻動作也受影響

選項分析

(A) 第五腰椎神經根損傷 L5 神經根支配:脛前肌(踝背屈)、腓骨長短肌(足外翻)、伸拇長肌(大趾伸直),感覺分布於足背及第一趾蹼。L5 神經根也部分參與脛後肌(tibialis posterior)支配,故 L5 根損傷可能同時影響背屈、外翻、內翻。然而,L5 根損傷時還會影響髖外展肌(臀中肌),且感覺缺損範圍更廣(延伸至小腿外側),與單純腓總神經損傷有所區別。→ 不是最吻合本題描述的定位。

(B) 第一薦椎神經根損傷 S1 神經根主要支配:腓腸肌/比目魚肌(踝蹠屈),腓骨長短肌(足

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