病人大腦有病灶，發生 Kernohan 切跡（ Kernohan’s notch ），導致病灶同側輕偏癱（ hemiparesis ），與之直接相關的變化為何？

本題觀念：

Kernohan 切跡現象（Kernohan-Woltman notch phenomenon, KWNP）是一種假性定位徵象（false localizing sign），發生於**經小腦天幕脫出（transtentorial herniation）**時。當顱內病灶導致天幕切跡疝脫，對側大腦腳（cerebral peduncle）被壓迫在天幕邊緣，造成與病灶同側的運動無力，在臨床上形成矛盾性的同側偏癱（paradoxical ipsilateral hemiparesis）。

選項分析

(A) 大腦鎌下脫出（subfalcial herniation） 大腦鎌下脫出是扣帶迴（cingulate gyrus）被推擠到大腦鎌（falx cerebri）下方，主要造成對側下肢無力（壓迫大腦前動脈）或意識改變，不會產生 Kernohan 切跡，因為未涉及天幕切跡與大腦腳的壓迫關係。

(B) 經小腦天幕脫出（transtentorial herniation） 此為正確答案。 機制如下：

• 顱內占位性病灶（如大腦半球血腫）造成腦組織向下移位
• 顳葉內側的鉤回（uncus）越過天幕切跡（tentorial notch）向下疝脫
• 鉤回壓迫同側動眼神經（CN III）→ 同側瞳孔散大（先出現）
• 中腦被推向對側，

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