一位 40 歲病人原來腎功能正常，現其血肌酸酐（ creatinine ）上升至 2.1 mg/dL ，下列何種狀況最可判斷此病人傾向腎因性急性腎衰竭，而不是腎前性（ prerenal）急性腎衰竭？

本題觀念：

本題為反向題（問「最可判斷腎因性而非腎前性急性腎衰竭」的指標），考急性腎衰竭(acute kidney injury, AKI)的鑑別診斷，重點在於各項尿液指標如何區分腎前性(prerenal)與腎因性（腎實質性，intrinsic renal）AKI。

選項分析

（反向題：✅ 標記支持腎因性 AKI 的選項，❌ 標記支持腎前性 AKI 的選項）

(A) 尿中出現透明圓柱體（hyaline casts） ❌ 傾向腎前性 Hyaline casts 是腎前性 AKI 的典型尿液發現，由 Tamm-Horsfall 蛋白質在濃縮尿液中形成，尿液濃縮正常（腎小管功能尚佳）時多見。腎因性 AKI（如急性腎小管壞死，acute tubular necrosis, ATN）的特徵尿液發現是「深棕色顆粒圓柱體（muddy brown granular casts）」和腎小管上皮細胞圓柱體，而非 hyaline casts。

(B) 血中尿素氮（BUN）48 mg/dL Creatinine 2.1 mg/dL，BUN/Cr 比值 = 48/2.1 ≈ 23:1，高於正常（15:1）。BUN/Cr > 20:1 傾向腎前性（腎前性狀態下腎小管大量重吸收尿素，BUN 不成比例地上升）。此數值傾向腎前性，但 BUN/Cr 比值特異性低，不能單獨判斷。

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