一位 34 歲類風濕關節炎患者兩手 PIP 及MCP joints 有腫脹，腕關節有腫脹及活動受限，兩側肘關節有腫脹及變形。 ESR ：83mm/1h ，CRP ：5.36 mg/dL （normal < 0.8 mg/dL ）， RF ：635 IU/mL （normal<10 IU/mL ），經以 methotrexate 15mg/week+salfasalazine 500 mg QID 及prednisolone 10 mg QD 治療約半年無顯著效果，下一步應該選擇何種治療藥物最為恰當？

本題觀念：

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的生物製劑治療策略。本題考核：當 RA 患者對傳統合成疾病修飾抗風濕藥（conventional synthetic DMARDs, csDMARDs）治療反應不足時，下一步的升階治療選擇。

選項分析

(A) anti-TNF-α 此選項正確（= 正確答案）。Anti-TNF-α 製劑（如 etanercept、adalimumab、infliximab 等）是 RA 對 csDMARDs 治療反應不足時的首選生物製劑。依據美國風濕病學會（American College of Rheumatology, ACR）及歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）指引，methotrexate（或合併其他 csDMARDs）治療 3-6 個月仍有中高度疾病活動性者，應加用或換用生物製劑，以 anti-TNF-α 作為第一線生物製劑。

(B) IL-1 receptor antagonist（Anakinra） IL-1 receptor antagonist（anakinra）對 RA 有效，但其療效相對於 anti-TNF-α 較弱，副作用（每日皮下注射）接受度較低，通常不作為 RA 的首選生物製劑，較常用於成人史迪爾氏病（adult-onset Still's disease

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