一位 54 歲男性，過去無全身性疾病病史，亦無特殊不適，但其家人注意到他的臉總是紅紅的，身體檢查顯示臉部泛紅，血壓130/86 mmHg ，脾臟在左肋緣下 1指幅可觸摸到。抽血檢查發現血紅素 19.5 gm/dL ，血比容 60% ，白血球 12500/ µL，neutrophil73% ，monocyte 6% ，lymphocyte 20% ，eosinophil 1% ，血小板 546000/ µL，血清中erythropoietin 3 mIU/ µL（正常 3.7 ～31.5 ），血球細胞有 JAK2 基因突變。對此病人最適當的治療為何？

本題觀念：

真性紅血球增多症（polycythemia vera, PV）的診斷標準與治療策略。本題考核在確診 PV 後（具 JAK2 基因突變、血球三系升高、脾臟腫大、低 erythropoietin），最適當的初始治療。

選項分析

(A) hydroxyurea Hydroxyurea 是 PV 高風險（high-risk）患者的一線細胞毒性治療（cytoreductive therapy）。高風險定義為：年齡 ≥ 60 歲，或有血栓事件病史。本題患者 54 歲、無血栓病史，屬於低至中風險，不需立即啟動 hydroxyurea；且 hydroxyurea 有潛在白血病轉化風險，在可能僅需靜脈放血控制的病人中，優先使用放血療法更合適。

(B) anagrelide Anagrelide 主要用於降低血小板計數，適用於原發性血小板增多症（essential thrombocythemia, ET）或血小板極度升高的 PV，不是 PV 的首選一線治療，且在 PV 中 anagrelide 相較於 hydroxyurea 有較多不良事件（ANAHYDRET 研究）。

(C) radioactive phosphorus $^{32}$P 放射性磷（$^{32}$P）曾是早期 PV 的治療選項，但因其增加繼發性惡性腫瘤（白血

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