70 歲女性有糖尿病和高血壓，並控制良好，意識清楚且生活可自理。年度健康檢查，自解尿液作常規檢驗，發現有膿尿 及菌尿症；經問診及理學檢查，確認病人無發燒、頻尿、解尿疼痛、腰部疼痛等，下列處置何者最適當？

本題觀念：

本題考點為**無症狀菌尿症(asymptomatic bacteriuria, ASB)**的處置原則。ASB 定義為：在沒有泌尿道感染症狀（發燒、頻尿、解尿疼痛、腰部疼痛等）的情況下，尿液培養中發現有意義的菌落數。關鍵在於：不是所有菌尿症都需要抗生素治療。

選項分析

(A) 進行腹部電腦斷層檢查 本患者無發燒、無腰部疼痛，沒有上泌尿道感染（腎盂腎炎）或複雜性 UTI 的臨床証據，不需影像學檢查。

(B) 住院進行靜脈抗生素治療 完全過度治療。患者無任何感染症狀，不需住院，更不需靜脈抗生素。

(C) 給予口服抗生素治療 根據 2019 年 IDSA（美國感染症學會）最新指引，以下族群的 ASB 不建議篩檢和治療：

• 健康非懷孕成年女性 ✓
• 糖尿病患者 ✓（特別值得注意：即使有糖尿病，抗生素治療無法降低有症狀 UTI 的發生率）
• 老年人（包括安養院住民）✓ 口服抗生素治療是錯誤的。

(D) 觀察及衛教，不需抗生素治療 此為正確處置。本患者：70 歲、糖尿病及高血壓均控制良好、無任何感染症狀，屬於典型的 ASB，不需治療。

答案解析

正確答案為 (D) 觀察及衛教，不需抗生素治療。

IDSA 2019 指引明確建議（Strong recommendatio

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