105年:醫學三(2)

一位 85 歲男性,有高血壓病史,因在家中昏倒被家人送到急診室,在急診室所做的心電圖如附圖,下列敘述何者正確? 圖片

A病人心電圖為第三度的房室傳導阻斷( 3rd degree AV block )
B病因應考慮高血壓用藥引起
C如果是急性心肌梗塞所導致,大部分發生於前壁急性心肌梗塞病人( anterior wall myocardial infarction )
D應立即置放永久性心臟節律器( permanent pacemaker )

詳細解析

本題觀念:

本題考查高度房室傳導阻斷(high-degree atrioventricular block)的心電圖判讀與臨床處置,以及藥物誘發性傳導阻斷的病因思考。85 歲男性有高血壓病史,以昏厥(syncope)就診,需從心電圖分析病因並決定處置方向。

影像分析:

心電圖呈現 Lead V₁ 單導程紀錄,可見:

  • QRS 波群:出現寬大的 QRS 複合波(wide QRS complex),頻率緩慢,規律性尚可,估計心室率約 30-40 次/分鐘
  • P 波:可辨識出獨立的 P 波,心房率較心室率快(估計 60-80 次/分鐘)
  • PR 間期關係:P 波與 QRS 波群之間無固定 PR 間期關係,P 波隨機出現在 QRS 波群前後,呈現完全性房室分離(complete AV dissociation)
  • 逸脫節律(escape rhythm):QRS 形態寬大,提示心室逸脫節律(ventricular escape rhythm),起源位置在希氏束(bundle of His)分叉以下

上述心電圖特徵符合**第三度房室傳導阻斷(3rd degree AV block,complete heart block)**的診斷。

選項分析

**(A) 病人心電圖為第三度的房室傳導阻斷(3rd degree A

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