20 歲男子頸部淋巴結腫大有 6星期之久，到教學醫院之耳鼻喉科求診，經 fiberoscopy 檢查顯示頭頸部區域黏膜正常，排除頭頸部惡性腫瘤的診斷。這名患者沒有感染的跡象，理學檢查顯示 firm 、non-tender 及rubber-like ，徑長 3公分大之淋巴結。下列何者為在這個階段最適當的處置？

本題觀念：

本題描述一位 20 歲男性，頸部淋巴結腫大超過 6 週，耳鼻喉科 fiberoscopy 排除頭頸部惡性腫瘤黏膜病變；無感染徵象；理學檢查為 firm、non-tender、rubber-like 的 3 公分淋巴結——此描述高度懷疑淋巴瘤（lymphoma）。在這種情況下，最重要的下一步是切除性生檢（excisional biopsy），以取得完整的淋巴結組織學結構（architecture），這是淋巴瘤診斷及分型的黃金標準。

選項分析

(A) 淋巴結超音波（sonography） 超音波可提供淋巴結大小、形態、內部回聲等資訊，有助於引導穿刺，但無法提供組織學診斷。本題已有明確的臨床懷疑惡性（持續 6 週以上、firm、rubber-like、non-tender、3 cm），超音波僅為輔助工具，不能取代組織學確診，不是「最適當的處置」。

(B) 切除性生檢（excisional biopsy） Excisional biopsy 是淋巴瘤診斷的黃金標準（gold standard）。淋巴瘤的診斷需要完整的淋巴結架構（整個淋巴結），才能正確分型（Hodgkin's lymphoma vs. Non-Hodgkin's lymphoma 等），這是 FNA 所無法提供的。在頭頸部惡性腫瘤已排除、疑似淋巴系統惡性腫瘤的情況下，應直接進行

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