一位 65 歲男性病人，因貧血就診，大腸鏡發現上升結腸有腫瘤，切片病理報告為腺癌，電腦斷層檢查顯示多處肝轉移，經右半結腸切除，發現腸繫膜淋巴結也有癌細胞侵犯，肝轉移目前無法切除，分期為 T3N2M1 ， 腫瘤基因檢測： K-ras 基因有G12D 突變，術後除化學治療外會建議加何種標靶治療以期待肝轉移變為可切除？

本題觀念：

本題考核轉移性大腸直腸癌（metastatic colorectal cancer, mCRC）的精準治療策略。關鍵知識點：RAS 基因突變（包含 KRAS G12D）是 EGFR 抑制劑的預測性負向生物標記（predictive negative biomarker），KRAS 突變患者不可使用 EGFR 抑制劑（cetuximab / panitumumab）。此類患者化療加入抗血管新生藥物（如 bevacizumab）是標準選項。

選項分析

(A) EGFR 抑制劑 KRAS 基因突變（任何 RAS 突變）患者使用 EGFR 抑制劑（cetuximab 或 panitumumab）無效，甚至有害。RAS 突變導致 EGFR 下游訊號（RAS-RAF-MEK-ERK 路徑）持續活化，不受 EGFR 阻斷影響。本題 KRAS G12D 突變明確，禁用 EGFR 抑制劑，故選項 A 錯誤。

(B) 血管增生抑制劑 ✅（正確答案） Bevacizumab 屬於抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）的血管增生抑制劑。RAS 突變既非 bevacizumab 的有利預測因子、也非不利預測因子——其療效不受 RAS 狀態影響，因此 KRAS 突變患者仍可使用。FOLFOX 或 FOLFIRI 加上 bevacizu

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