1歲8 個月大的男童發燒、嘔吐和嗜睡 3天住到病房，身體診察時發現皮膚出現出血點和紫斑現象如圖所示，血液檢查發現：血紅素為 9.5gm/dL 、血比容為 28.5% 、白血球為 14000/mm 3，以中性球占 85% 、其中不成熟白血球有20% 、血小板為 34000/mm 3，發炎指數 CRP: 20 mg/dL ；詢問病史發現家中沒人有相同症狀且並無旅遊史，下列那一項是最可能的診斷？

本題觀念：

本題考核發燒合併出血性皮疹（出血點與紫斑）的鑑別診斷。在兒科急症中，發燒合併非壓之褪色的出血性皮疹是腦膜炎雙球菌感染(meningococcal disease)最具特徵性的表現，須與過敏性紫斑症(Henoch-Schönlein purpura, HSP)、特發性血小板低下紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)等疾病做區別。

影像分析：

圖片顯示一名幼兒的下肢（小腿至足趾），可見多發性、不規則形、深紫黑色的出血性病灶，病灶呈散在分布，部分較大的病灶呈現星形（stellate）或地圖狀邊緣，與典型的「紫斑性壞死(purpura fulminans)」或「出血性紫斑(hemorrhagic purpura)」一致。這些病灶大小不一，從數毫米的出血點(petechiae)到直徑超過1公分的紫斑(ecchymosis)均有，顏色呈深紫至黑色，提示出血較深且有凝血功能異常。足背及趾端也可見出血點，病灶分布不侷限於特定部位（非僅下肢伸側），與壓力分布無直接關係。整體影像呈現高度符合腦膜炎雙球菌菌血症(meningococcemia)引發之瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)造成的皮膚壞死性出血病灶。

選項分析

**(A) 過敏性紫斑

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