12 歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白 >300 mg/dL, RBC 3 ～5/HPF, 血中白蛋白 1.7 gm/dL, 醫師給予類固醇治療 8週之後，再次檢測尿蛋白仍是 >300mg/dL 反應，且血中肌酐酸值兩個月間增加了 1.2mg/dL ，下列何者最可能是男童的診斷？

本題觀念：

本題考腎病症候群（nephrotic syndrome）中，類固醇治療失效（steroid-resistant nephrotic syndrome, SRNS）的最可能診斷。關鍵線索：12歲男童、重度蛋白尿（>300 mg/dL）、低白蛋白血症（1.7 g/dL）、輕度血尿（RBC 3–5/HPF）、類固醇治療8週後蛋白尿持續、且肌酐酸（creatinine）在2個月內上升1.2 mg/dL（代表腎功能惡化）。

選項分析

(A) 微小變化型腎病變（minimal change nephropathy, MCD） MCD 是兒童腎病症候群最常見原因（佔70–90%），對類固醇高度敏感，初次治療後70–80%達到緩解。若8週後仍無緩解，MCD 的可能性大幅降低。MCD 亦少有腎功能惡化。不符合本題病程。

(B) 局部巢狀腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis, FSGS） FSGS 是兒童 SRNS 最常見的組織學病灶。約80%的原發性 FSGS 對類固醇有抵抗，且有相當比例患者進展至末期腎病（end-stage renal disease, ESRD）。FSGS 臨床上可合併輕度血尿，且腎功能惡化（肌酐酸上升）正是 FSGS 的特徵性病程。本題8週類固醇治療無效 + 肌酐酸上升1.2 mg/

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