105年:醫學四(2)

當嬰幼兒因為外傷被帶至急診時,下列照顧者的敘述何者最合理?

A2個月的嬰兒自己翻身掉到床下撞到頭部
B4個月大的嬰兒腳卡到床欄,在自行掙脫的過程中讓大腿骨折
C5個月的嬰兒爬行時自己碰到熨斗而燙到手
D1歲2個月的嬰兒抓到餐桌的桌巾,讓桌上熱湯翻下燙傷臉部

詳細解析

本題觀念:

本題考兒童虐待(child abuse)的評估,核心是根據嬰幼兒**發展里程碑(developmental milestones)**判斷照顧者的說法是否合理(plausible)。不符合該年齡發展能力的受傷機轉,應高度懷疑非意外傷害(non-accidental injury)。

選項分析

(A) 2個月的嬰兒自己翻身掉到床下撞到頭部 2個月大嬰兒尚無翻身能力(rolling typically begins around 4–5 months),無法自行翻落床下。此說法在發展上不合理,高度懷疑虐待。不合理。

(B) 4個月大的嬰兒腳卡到床欄,在自行掙脫的過程中讓大腿骨折 4個月大嬰兒無主動運動能力可「掙脫」導致股骨骨折。股骨骨折在此年齡(非行走期)高度懷疑虐待(非意外傷害)。此說法不合理,懷疑虐待。不合理。

(C) 5個月的嬰兒爬行時自己碰到熨斗而燙到手 5個月大嬰兒尚未能爬行(crawling 通常始於7–10個月),無法主動爬向熨斗。此說法在發展上不合理,懷疑虐待。不合理。

(D) 1歲2個月的嬰兒抓到餐桌的桌巾,讓桌上熱湯翻下燙傷臉部 1歲2個月(14個月)的幼兒已能行走、站立並抓取物品,抓取桌巾導致桌上熱湯翻覆造成燙傷,符合此年齡的發展能力和可信的傷害機轉。此說法在發展

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