承上題【劉太太，現年 45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近 20 年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病 。下列臨床診斷何者最有可能？】，下列治療藥物何者最有效？

本題觀念：

原發性顫抖症（essential tremor, ET）的藥物治療：Propranolol（非選擇性 β 阻斷劑）和 Primidone（抗癲癇藥）是目前具有最高等級實證（AAN Level A）的第一線用藥，其中 Propranolol 是唯一獲 FDA 核准用於 ET 的藥物。

選項分析

(A) 抗乙醯膽鹼藥物（anticholinergics） 抗膽鹼藥物（如 Trihexyphenidyl）是巴金森病的輔助用藥，對 ET 無顯著療效。不是 ET 的首選治療。

(B) β 阻斷劑（β-blocker） 正確答案。 Propranolol（非選擇性 β 阻斷劑）是 ET 治療的第一線選擇，也是唯一獲 FDA 核准用於此適應症的藥物。其機制涉及外周 $\beta_2$ 腎上腺素受體阻斷，並可能有中樞性作用（透過正腎上腺素系統調節 GABA 輸出，降低皮質脊髓興奮性）。約可改善 50–70% 病人的顫抖幅度。

(C) 左多巴（Levodopa） Levodopa 是巴金森病的核心治療藥物（補充多巴胺），對 ET 無效。若病人對 Levodopa 有良好反應，反而支持巴金森病的診斷。

(D) Clonazepam Clonazepam（苯二氮平類）對 ET 有一定效果，但屬於第二線或輔助用藥，不是首選。長期

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