50 歲劉先生因胃癌， 1個半月前接受根除性次全胃切除手術（ radical subtotal gastrectomy & Billroth-II gastrojeju nostomy,ante-colic ，病理檢查為 T2b N1M0 。恢復過程順利，術後 10 天出院。兩天前腹部不適， 3小時前開始腹痛加劇及嘔吐，急診時生命徵象穩定，但冒冷汗。身體檢查上腹部有明顯壓痛，疑似觸摸到腹部腫塊，腸蠕動增加，除 serum amylase 867 U/L ，WBC 16290 /mm 3外，血液檢查正常。放入鼻胃管後只有少量胃液回流，此時最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題測驗 Billroth II 胃切除術後「輸入腸管症候群(afferent loop syndrome, ALS)」的臨床診斷。患者有 Billroth II 手術史，術後一個半月出現急性腹痛、嘔吐，且放入鼻胃管後回流液極少（提示胃並非梗阻部位），同時 serum amylase 顯著上升（867 U/L）、白血球上升，皆高度指向 ALS 急性型。

選項分析

(A) gastric cancer recurrence（胃癌復發） 術後僅一個半月，腫瘤復發時間過短，且 T2b N1M0 的胃癌術後如此快出現腹部腫塊並伴隨急性症狀，復發引起急性腹痛合理性不高。serum amylase 顯著升高也無法以腫瘤復發解釋。不符。

(B) anastomotic leakage（吻合口滲漏） 吻合口滲漏（anastomotic leakage）常在術後早期（5–10 天）出現，伴隨腹膜炎、發燒和敗血症表現。本患者術後一個半月才發病，時程不符；且生命徵象穩定，腹膜炎表現並不典型。不符。

(C) acute pancreatitis（急性胰臟炎） 急性胰臟炎可解釋 serum amylase 升高、上腹痛，但純粹的急性胰臟炎不會呈現「腹部腫塊」，且鼻胃管幾乎無回流液的特徵（應有大量胃液）不符。此外，Billroth II 術後發生 AL

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