105年:醫學五(2)
58 歲女性病患,跌倒後導致右側遠端橈骨骨折( distal radius fracture ),在急診室接受閉鎖式復位( closed reduction )後,以X光檢查復位情形。下列何者不是遠端橈骨骨折復位後可接受的放射參數( radiographic parameters )?
A患側的橈長( radial length )和健側相比,其差異在 2mm 以內
B患側的關節內降差( intra-articular step-off )小於 2mm
C患側的背傾( dorsal tilt )角度為15 度
D患側的橈角( radial angle )和健側相比,其差異在 5度以內
詳細解析
本題觀念:
遠端橈骨骨折(distal radius fracture, DRF)閉鎖式復位後需以X光評估是否達到可接受的解剖復位標準。常見的放射學參數包括:橈長(radial length)、關節內降差(intra-articular step-off)、背傾/掌傾角(dorsal/volar tilt)及橈角(radial inclination/radial angle)。本題考反向題,問何者不是可接受的參數。
選項分析
(此為反向題,需找出「不可接受」的復位結果)
(A) 患側的橈長(radial length)和健側相比,其差異在 2mm 以內 ✅ 可接受 橈長差異 ≤2mm 在文獻中普遍被視為可接受的標準。大多數外科醫師可接受橈骨短縮 <2-3mm,不超過5mm。
(B) 患側的關節內降差(intra-articular step-off)小於 2mm ✅ 可接受 根據AAOS/ASSH指引,關節面落差 <2mm 屬於可接受範圍;落差 >2mm 才建議手術介入(對非老年患者)。
(C) 患側的背傾(dorsal tilt)角度為15 度 ❌ 不可接受(=本題答案) 正常橈骨遠端應有約11-14°的掌傾(volar tilt),而非背傾。可接受的背傾限度,根據AAOS指引:對非老年患者最多接受至**中立(0°
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