77 歲中風病患，長期臥床且使用留置性導尿管。其看護發現尿液變臭且混濁持續三天，病患生命徵狀穩定，尿液檢查發 現WBC > 100/HPF ，尿路培養為念珠球菌（ Candida albicans ），下列何項處置最不適當？

本題觀念：

本題情境為長期臥床、使用留置導尿管的老年中風患者，出現症狀性念珠菌尿症（symptomatic candiduria）——尿液混濁惡臭、WBC > 100/HPF，培養為白色念珠菌（Candida albicans）。病患生命徵象穩定，無全身性感染（sepsis）跡象。本題考查各種治療選項的適當性，並問何者「最不適當」。

選項分析

(A) 給予口服 fluconazole ✅ 適當 根據 IDSA 2016 年念珠菌症治療指引，症狀性念珠菌尿症（symptomatic candiduria）的首選治療為口服 fluconazole，劑量 200 mg（3 mg/kg）每日一次，療程 2 週。Fluconazole 在尿液中濃度高，對 Candida albicans 覆蓋良好，且為口服制劑，不需靜脈注射，是本情境的最佳選擇。

(B) 移除導尿管，改成間歇性清潔導尿（intermittent clean catheterization） ✅ 適當 移除留置性導尿管（indwelling catheter）是處理導管相關念珠菌尿症最重要的第一步，因為導管表面生物膜（biofilm）是念珠菌持續存在的根本原因。IDSA 指引明確建議：「盡可能移除導尿管」。改成間歇性清潔導尿可大幅降低感染源，是恰當的措施。

**(C) 給予 amphote

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