48 歲婦女，做抹片檢查，報告為 high-grade squamous intraepithelial lesion （HSIL ），下一步處置何者最適當？

本題觀念：

本題考子宮頸抹片異常（HSIL）的後續處置。高度鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)是嚴重的子宮頸癌前病變，相當於子宮頸上皮內腫瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 2 和 CIN 3，進展為侵襲性子宮頸癌的風險高，須積極評估。

選項分析

(A) 半年抹片追蹤一次 半年追蹤適用於低度異常（如 ASCUS 或 LSIL），HSIL 的風險過高，不可僅依賴追蹤，必須進一步評估組織學。此選項不適當。

(B) 考慮 HPV 檢查並施打 HPV 疫苗 HPV 疫苗對於已確認 HSIL 的患者並無治療效果；HPV 疫苗用於預防感染，對已存在的病變無法清除。雖然 HPV 檢查有其評估角色，但此選項將「HPV 疫苗」列為處置，邏輯不正確。對於 HSIL，首要處置是陰道鏡，不是 HPV 疫苗。此選項不適當。

(C) 建議陰道鏡下切片檢查 ASCCP 及 ACOG 指引明確建議：抹片為 HSIL 者，必須立即進行陰道鏡檢查(colposcopy)，並在可疑區域進行切片確認組織學診斷（CIN 2、CIN 3 或更嚴重）。根據 2019 ASCCP 風險導向指引，HSIL 患者的 CIN 3

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