63 歲男性為HBV 帶原者。5年前開始有兩手小關節、手腕、手肘、膝蓋及腳踝關節酸痛，抽血檢查發現 RF ：29.7 IU/mL （normal< 10 IU/mL ）， ESR ：18 mm/1h ，CRP ：1.0 mg/dL（normal<0.8 mg/dL ）， ALT ：62 U/L 。下列何種檢查結果陽性對患者的鑑別診斷最有幫助？

本題觀念：

本題考的是在 HBV 帶原者合併多關節炎的情境下，如何用血清學檢查鑑別類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）與 HBV 相關關節病變（HBV-associated arthropathy）。類風濕因子（rheumatoid factor, RF）在 HBV 感染者中假陽性率高，而抗環瓜氨酸胜肽抗體（anti-cyclic citrullinated peptide antibody, anti-CCP）有更高的特異性。

選項分析

(A) anti-nuclear antibody（ANA） ANA 陽性可見於 SLE、乾燥症、全身性硬化症等多種自體免疫疾病，對 RA 的特異性不高（約 10-30% RA 患者 ANA 陽性）。單靠 ANA 陽性無法有效鑑別本案的 RA vs. HBV 關節病變。

(B) anti-SSA / anti-SSB antibody anti-SSA（anti-Ro）及 anti-SSB（anti-La）主要與乾燥症（Sjögren's syndrome）及新生兒狼瘡相關，與本案臨床表現不符，對 RA 鑑別診斷幫助有限。

(C) anti-cyclic citrullinated peptide antibody（anti-CCP antibody） — 正確答案 an

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