一位 36 歲女性，過去無特殊不適，亦未服用任何藥物，最近兩天出現左下肢腫脹、疼痛，經血管超音波檢查發現是深層靜脈栓塞。其周邊血檢查顯示血紅素 12.1 gm/dL ，白血球8750/ µL，血小板 123000/ µL，prothrombin time INR 1.1 ，partial thromboplastin time55”（control：28”）， thrombin time 14.7” （control：5.1”），以下何者是最優先要做的檢查？

本題觀念：

本題考點為：深層靜脈栓塞(deep vein thrombosis, DVT)合併特殊凝血異常的診斷——PTT 延長、Thrombin Time (TT) 延長，且 PT/INR 正常，提示存在循環型抑制劑(circulating inhibitor)，最需優先排除的是狼瘡抗凝劑(lupus anticoagulant, LA)，即抗磷脂症候群(antiphospholipid syndrome, APS)。

選項分析

(A) lupus anticoagulant 狼瘡抗凝劑是一種針對磷脂-蛋白質複合體的自體抗體，會在體外試管中延長磷脂依賴性凝血試驗（如 PTT），但在體內反而造成高凝狀態（血栓形成）。本題 PTT 顯著延長（55" vs. control 28"），TT 亦延長（14.7" vs. control 5.1"），PT/INR 正常，此三合一模式高度提示循環型抑制劑。年輕女性無誘因出現 DVT，亦是 APS 的典型表現。此為本題最優先應做的檢查。

(B) factor VIII Factor VIII 缺乏（血友病 A）也會造成 PTT 延長，但不會使 TT 延長。TT 延長提示纖維蛋白原系統或存在抑制 thrombin 的物質，不支持單純 factor VIII 缺乏。

(C) protein S

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