一位 70 歲男性病人因右側肋膜積液（ pleural effusion ）掛胸腔科門診，經胸腔超音波檢查並做肋膜積液抽吸送檢，肋膜積液分析發現白血球 1280/mm 3，neutrophil/lymphocyte ratio ：8/92 ，蛋白質（ protein ）數值為3.8 g/dL ，血清蛋白質為 5.2 g/dL ，細胞學檢查無惡性細胞，adenosine deaminase （ADA ）為70 IU/L ，在臺灣最可能的診斷是：

本題觀念：

本題考點為滲出性肋膜積液(exudative pleural effusion)的鑑別診斷，特別是腺苷去胺酶(adenosine deaminase, ADA)在台灣地區診斷結核性肋膜積液(tuberculous pleural effusion, TPE)的臨床應用。

選項分析

(A) 惡性肋膜積液 惡性肋膜積液是淋巴球優勢滲出液的常見原因之一，但細胞學檢查通常可找到惡性細胞，且 ADA 通常偏低（< 40 IU/L）。本題細胞學無惡性細胞，且 ADA 高達 70 IU/L，不符合惡性積液。

(B) 結核性肋膜積液 本題各項指標高度符合 TPE：

• 淋巴球：嗜中性球比例 = 8:92（即 lymphocyte 占 92%）→ 淋巴球優勢滲出液（典型 TPE 特徵）
• 蛋白質 3.8 g/dL（血清 5.2 g/dL）→ Light's criteria：積液蛋白/血清蛋白 = 3.8/5.2 = 0.73 > 0.5，為滲出液(exudate)
• 細胞學無惡性細胞：排除惡性
• ADA 70 IU/L：超過 40 IU/L cutoff，在台灣（結核病中度流行地區）高度支持 TPE；ADA ≥ 70 IU/L 在淋巴球優勢滲出液中幾乎可確診 TPE

(C) 肺炎併發肋膜積液（肺炎性肋膜積液） 肺炎性肋膜積液

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