一位 55 歲女性病人，過去無腎臟病史，因最近一週尿量漸減且體重增加而住院。身體診察：血壓 180/110 mmHg ，脈搏 72/min ，呼吸次數 16/min ，呼吸音正常，心律規則無雜音，腹部平坦無壓痛，下肢有顯著壓陷性水腫。血液檢查：血紅素 10 gm/dL ，白血球 10500 / µL，白蛋白 2.5 g/dL ，尿素氮35 mg/dL ，肌酸酐3.0 mg/dL ；尿液檢查：蛋白質（ 3+ ），紅血球 20～25 顆/高倍視野，並可見到紅血球圓柱體。本病人接受腎臟切片檢查後，最適當治療方式為？

本題觀念：

本題描述一位 55 歲女性，表現為急性腎功能惡化（肌酸酐 3.0 mg/dL）、顯著蛋白尿（3+）、血尿伴紅血球圓柱體（RBC casts），此為典型的腎絲球腎炎（glomerulonephritis），臨床表現符合急速進行性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN），治療核心是免疫抑制療法。

選項分析

(A) 廣效性抗生素（broad-spectrum antibiotics） 抗生素適用於感染性疾病所致的腎臟損傷（如鏈球菌感染後腎炎的感染期、細菌性心內膜炎相關腎炎）。本案無發燒、感染跡象，且已提示需腎臟切片，臨床表現為免疫媒介之腎炎，抗生素並非適當治療。

(B) 免疫抑制劑（immunosuppressive therapy） RBC casts（紅血球圓柱體）是腎小球腎炎的病理性標誌，表示出血來自腎絲球。RPGN 病理表現為 crescentic glomerulonephritis（新月體腎炎），根據病因分三型（免疫複合物沉積、pauci-immune/ANCA 相關、抗 GBM），治療均以免疫抑制為主軸：高劑量類固醇 ± cyclophosphamide 或 rituximab，必要時加血漿置換（plasma

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