下列藥物可能引起急性腎臟損傷，而主要的作用是腎血管的影響，何者例外？

本題觀念：

本題考引起急性腎臟損傷（acute kidney injury, AKI）的藥物機制，題目問哪個藥物造成 AKI 的機制不是以腎血管影響（renal vascular effect）為主——即要找例外者（直接腎小管毒性為主的藥物）。

選項分析

(A) 非類固醇消炎劑（NSAIDs） ✅（腎血管機制） NSAIDs 抑制 COX 酶，減少前列腺素（prostaglandins）合成。腎臟中前列腺素具有擴張入球小動脈的作用，在低血流量狀態（如心衰竭、脫水）下對維持腎灌流至關重要。NSAIDs 使入球小動脈收縮，腎絲球濾過壓下降 → 血流動力學性（hemodynamic）AKI。腎血管影響為主。

(B) 血管張力素阻斷劑（ACE inhibitors） ✅（腎血管機制） ACEi 阻斷 Ang II 生成，使出球小動脈擴張，腎絲球靜水壓下降，GFR 降低。在雙側腎動脈狹窄或單功能腎患者中，腎灌流高度依賴 Ang II 維持，此時 ACEi 導致血流動力學性 AKI。腎血管影響為主。

(C) 含鉑的抗癌製劑（如 cisplatin） ❌（不是腎血管機制，為例外） Cisplatin 的腎毒性主要是直接腎小管毒性（direct tubular toxicity）：cisplat

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