68 歲男性，主訴 5年前開始，顏面出現如左圖箭頭所示之病變，病理檢查如右圖所示。下列何者為最適當的診斷？

本題觀念：

日光性角化症（actinic keratosis, AK）是最常見的皮膚癌前病變，由長期累積性紫外線（UV）照射導致表皮角質細胞（keratinocytes）異型性增生所致。本題考核根據臨床外觀與病理組織學圖片作出正確診斷。

影像分析：

臨床影像（左圖）：可見顏面部（頰部/耳前區域）出現多個不規則、輕度紅斑性（erythematous）斑塊或斑疹，表面帶有粗糙鱗屑感，邊界不清，箭頭標示兩處病灶。病灶位於光曝露區域，外觀呈粉紅至淡紅棕色，無明顯腫塊或潰瘍。此外觀高度符合日光性角化症的典型臨床表現。

病理組織學影像（右圖）：顯示 H&E 染色的高倍鏡組織切片，可見以下特徵：

• 基底層角質細胞異型性（basal keratinocyte atypia）：基底層細胞出現核增大、核深染（hyperchromasia）、核多形性（pleomorphism）
• 細胞排列紊亂，極性喪失
• 可見日光性彈力纖維變性（solar elastosis）的背景
• 上層表皮尚有角化過程，但基底層以上的細胞仍保留部分分化能力

此病理圖像符合日光性角化症的組織學標準：基底層角質細胞非典型性增生，但尚未突破基底膜。

選項分析

(A) 日光性角化症（actinic keratosis） — 正確答案。68 歲男性，顏面

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