50 歲男性，整脊後不適至急診，腦部磁振照影顯示有右側延腦內側梗塞（ infarction of right medial medulla ），可能有那些症狀表現： ①右側臉麻 ②左側肢體無力 ③右側肢體失調（dysmetria ） ④右側舌頭無力

本題觀念：

本題考查右側延腦內側梗塞（right medial medullary infarction）的臨床症狀，即 Dejerine 症候群（Dejerine syndrome）。延腦內側由前脊髓動脈（anterior spinal artery）及椎動脈（vertebral artery）的旁正中支供血，梗塞時出現交叉性（alternating）神經症候。

選項分析

題目列出四個可能症狀，須判斷右側延腦內側梗塞會出現哪些：

① 右側臉麻 延腦內側不含三叉神經核（trigeminal nucleus）及其傳導路徑，臉部感覺應為正常。臉麻是延腦外側梗塞（Wallenberg syndrome）的典型症狀（同側臉麻）。右側延腦內側梗塞不會出現臉麻。❌

② 左側肢體無力 延腦內側梗塞損傷皮質脊髓束（corticospinal tract），該束在延腦錐體下方才交叉，故在延腦水平的損傷造成對側（左側）肢體無力/輕偏癱。右側病灶 → 左側肢體無力。✅

③ 右側肢體失調（dysmetria） 延腦內側梗塞損傷的主要結構為皮質脊髓束、內側丘系（medial lemniscus）和舌下神經（hypoglossal nerve, CN XII）。小腦束（cerebellar trac

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