60 歲男性，有高血壓與糖尿病的病史，因急性神經症狀就醫，腦部磁振照影檢查顯示為急性小洞梗塞（ lacunar infarction ），下列那些是小洞梗塞中風常見的典型症狀： ①肢體失調（dysmetria ） ②失語（aphasia ） ③ 構音困難（ dysarthria ） ④忽略（neglect ）

本題觀念：

本題考查小洞梗塞（lacunar infarction）的典型臨床症候群（lacunar syndromes）。小洞梗塞是腦部小穿透動脈（small penetrating arteries）阻塞所造成的深部腦梗塞，與高血壓和糖尿病等危險因子密切相關。其最重要的臨床特徵是缺乏皮質功能缺損（cortical signs）。

選項分析

題目列出四個症狀，須判斷哪些是小洞梗塞的「典型症狀」：

① 肢體失調（dysmetria） 肢體失調（dysmetria）是小腦傳導路徑受損的表現。**共濟失調性偏癱（ataxic hemiparesis）**確實是 Fisher 描述的五大經典小洞症候群之一，其特徵是同側肢體無力伴不成比例的共濟失調（ataxia out of proportion to weakness）。Dysmetria 屬於小腦功能障礙表現，在共濟失調性偏癱中可見。✅

② 失語（aphasia） 失語（aphasia）是皮質功能障礙（cortical sign）的表現，涉及優勢半球皮質語言區（Broca 區或 Wernicke 區）。小洞梗塞發生在深部白質或基底核，不累及皮質，因此不會出現失語症。這是小洞梗塞的定義性排除條件之一。❌

③ 構音困難（dysarthria） 構音困難

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