一位 70 歲女性患者，有高血壓、糖尿病病史多年，晚上 11 點入睡時皆正常，清晨 6點起床時，卻發現說話不太清楚，左側肢體無力，早晨 6點30 分，被家人送至急診室，早晨 7點20分，血壓： 160/88 mmHg ，所有血液生化檢查、心電圖皆正常，腦斷層檢查無腦出血或其它異常，此時最不適合的治療為何？

本題觀念：

本題考查急性缺血性腦中風（acute ischemic stroke）的急性期治療，特別是靜脈血栓溶解治療（intravenous thrombolysis with rt-PA/alteplase）的適應症與禁忌症。本題的關鍵是：患者為「醒睡後中風（wake-up stroke）」，發病時間不明確，最後正常時間（last known well）為前一晚 23:00，就醫時已超過 7 小時。

選項分析

本題問「最不適合的治療」，選項 (A) 為答案：

(A) 給予靜脈血栓溶解劑（rt-PA）治療 ← 最不適合 本案例為「醒睡後中風（wake-up stroke）」：患者 23:00 就寢時正常，06:00 醒來發現症狀，就醫時間為 07:20。以**最後已知正常時間（last known well = 23:00）**計算，至急診已達約 8.5 小時，遠超過 rt-PA 的治療時間窗（4.5 小時內）。在 2016 年考題的時代，標準指引明確規定 rt-PA 適應症為「症狀出現 4.5 小時內（或對部分患者為 3 小時內）」，發病時間不明者（包括醒睡後中風）在無特殊影像學支持下為禁忌症。腦部 CT 無出血僅排除了出血禁忌，但不代表可以使用 rt-PA。

(B) 給予口服抗血小板劑（aspirin）治療

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