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105年:醫學四(1)

下列何項檢查結果對診斷單純 疱疹性腦炎（ herpes simplex encephalitis ）最不具有特異性？

A腦脊髓液的單純 疱疹病毒的 PCR （polymerase chain reaction ）檢查呈陽性反應
B腦部磁振照影檢查發現大腦之額葉和顳葉受侵犯
C腦波出現單側週期性癲癇波（ periodic lateralized epileptic discharges, PLEDs ）
D血清中抗 疱疹病毒抗體上升

詳細解析

本題觀念：

本題為反向題，考單純疱疹性腦炎（herpes simplex encephalitis, HSE）各種診斷工具的特異性（specificity）。考生需判斷哪一項對 HSE「最不具特異性」，即找出雖然可出現於 HSE，但也常見於其他疾病、不能區分 HSE 與其他病因的檢查結果。

選項分析

(A) 腦脊髓液的 HSV PCR 呈陽性反應 ✅（高度特異，不是答案） 腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）HSV-PCR 是目前 HSE 診斷的黃金標準（gold standard），已幾乎取代腦組織切片：

  • 敏感性（sensitivity）：96%
  • 特異性（specificity）：99% CSF HSV-PCR 陽性幾乎可確診 HSE，具有極高特異性。

(B) 腦部 MRI 發現大腦額葉和顳葉受侵犯 ✅（高度特異，不是答案） HSE 的 MRI 特徵性地顯示**顳葉（temporal lobe）和下額葉（inferior frontal lobe）**的訊號異常（T2/FLAIR 高訊號），常延伸至邊緣系統（limbic system）：顳葉內側、島葉（insular cortex）、帶狀回（cingulate gyrus）。基底核（basal ganglia）通常不受侵犯——此特

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