一位 18 歲單身女性，有氣喘病史，右腎萎縮但腎功能正常。兩天前有上腹間歇性疼痛，有時伴有腹脹。她並不在意，但昨天忽然覺得右下腹疼痛，且有加劇的現象。她來到急診室，當時胃口不佳，但無噁心或嘔吐。血壓 107/71 mmHg ，體溫36.8 oC，脈搏 74 下/min ，呼吸 20 次/min 。白血球： 13000/ mm 3，血色素： 12.5 g/dL ，血小板： 259 × 10 3 /mm 3。最可能的診斷為何？

本題觀念：

急性闌尾炎(acute appendicitis)是外科最常見的急腹症之一，好發於10至30歲，典型表現為轉移性右下腹疼痛伴隨白血球上升。本題需與泌尿道結石、子宮外孕、骨盆腔發炎等進行鑑別診斷。

選項分析

(A) 泌尿道結石 泌尿道結石(urolithiasis)引起的疼痛為絞痛(colicky pain)，通常伴有血尿，疼痛可放射至腹股溝或會陰部。本題患者右腎萎縮但功能正常，疼痛為右下腹且持續加劇，無血尿描述，不符合泌尿道結石的典型表現。

(B) 急性闌尾炎 本題符合急性闌尾炎的典型病程：先有上腹部間歇性疼痛（約2天），後轉移至右下腹且持續加劇（麥氏點 McBurney's point），伴隨食慾不振，白血球 13,000/mm³（輕度升高）。體溫 36.8°C 雖不高，但約1/3的急性闌尾炎患者早期無發燒。根據改良版 Alvarado 評分系統，此患者具有：轉移性右下腹疼痛、右下腹壓痛、食慾不振、白血球上升，高度懷疑急性闌尾炎。

(C) 子宮外孕 子宮外孕(ectopic pregnancy)好發於有性生活史的育齡婦女，常伴隨停經、陰道出血、及低血壓（出血性休克）。本題患者為 18 歲單身女性，血壓 107/71 mmHg 雖偏低但尚在可接受範圍，且無停經或陰道出血描述，子宮外孕可能性較低，但仍應做 β-hCG 篩檢排

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