20歲女性，患有重症地中海型貧血，從 5歲起每 2週接受輸血治療。她最不容易併發下列何種病變？

本題觀念：

重症地中海型貧血（thalassemia major）患者因長期規律輸血導致鐵質過載（iron overload），鐵分別沉積在心臟、肝臟、胰臟等器官，引起各種器官損傷。本題為反向題，詢問「最不容易」出現的併發症。

選項分析

(A) 復發性血栓（recurrent thrombosis） ✅ 這是地中海型貧血中相對少見、或非直接由鐵過載導致的典型「教科書四大嚴重併發症」之一。地中海型貧血確實存在高凝血狀態（hypercoagulable state），尤其在脾切除術後更為顯著，機制包括異常紅血球暴露磷脂醯絲胺酸（phosphatidylserine）、血小板活化等。然而，血栓在接受規律輸血（transfusion-dependent）且未行脾切除的重症地中海型貧血患者中，發生率遠低於心肌病變、肝硬化和糖尿病。血栓主要見於脾切除後患者，題目中該患者未提及脾切除。

(B) 糖尿病（diabetes mellitus） ❌ 鐵質沉積於胰臟，破壞 beta cell，導致胰島素分泌不足，稱為鐵過載性糖尿病（iron overload-induced diabetes）。這是重症地中海型貧血的「典型」鐵過載併發症之一。

(C) 肝硬化（liver cirrhosis） ❌ 鐵質大量沉積於肝臟是輸血型鐵過載最早、最顯著的器官改變，導致肝

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