關於去勢抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）的敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
去勢抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer, CRPC)的核心定義是：前列腺癌在睪固酮已達去勢濃度時仍惡化。惡化可表現為 PSA 上升、影像惡化或臨床症狀惡化。
選項分析
A. 其定義為當血清睪固酮高於100 ng/mL時仍有病情惡化：❌ 錯誤。CRPC 要求睪固酮處於 castrate level，傳統切點常用 <50 ng/dL，而不是高於 100 ng/mL。選項單位與方向都不對。
B. prostate-specific antigen（PSA）上升伴隨骨轉移惡化是常見的表現：✅ 正確。CRPC 可由 PSA progression、既有骨轉移惡化或新轉移來表現。
C. 對於有骨轉移疼痛的病人，緩解疼痛比降低PSA數值可能更具臨床意義：✅ 正確。骨轉移疼痛會直接影響生活功能與照護目標，症狀控制常比單純 PSA 下降更貼近病人利益。
D. 針對帶有BRCA2突變的CRPC病人，可以考慮使用poly-ADP ribose polymerase（PARP）抑制劑：✅ 正確。BRCA2 屬 homologous recombination repair pathway，帶有相關突變的 metastatic CRPC 可考慮 PARP inhibitor，例如 olaparib 等。
答案解析
正確答案是 A。CRPC 不是「睪固酮很高仍惡化」，而是「在去勢濃度睪固酮下仍惡化」。臨床上會確認病人持續接受 androgen deprivation therapy，且 testosterone 已在去勢範圍，之後再依 PSA、影像與症狀判斷是否進入 CRPC。
核心知識點
- CRPC = progression despite castrate testosterone。
- 常用去勢濃度切點：testosterone <50 ng/dL。
- metastatic CRPC 若有 BRCA2 / HRR defect，可考慮 PARP inhibitor。
- 骨轉移疼痛治療目標包含 pain relief、功能與生活品質，不只看 PSA。
臨床重要性
CRPC 的治療選擇與 hormone-sensitive prostate cancer 不同；若誤把睪固酮高值當作 CRPC，可能漏掉 androgen deprivation 是否不足或治療依從性問題。
參考資料
- Lowrance WT, et al. Castration-Resistant Prostate Cancer: AUA Guideline Amendment 2018.
- de Bono J, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020.
- Hussain M, et al. Survival with Olaparib in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020.