115年:醫學三(2)
原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的特徵不包括下列何項？
A高血壓
B低血鉀
C代謝性酸中毒
D醛固酮和腎素活性（aldosterone/renin activity）之比值升高
詳細解析
本題觀念：
原發性醛固酮增多症(primary aldosteronism) 是自主性 aldosterone 過多造成的次發性高血壓。典型生理效應是鈉滯留、鉀離子與氫離子排出增加，所以會造成高血壓、低血鉀與代謝性鹼中毒。
選項分析
A. 高血壓：✅ 包括。Aldosterone 促進腎臟鈉與水分滯留，造成血壓上升。
B. 低血鉀：✅ 包括。Aldosterone 促進遠端腎小管鉀離子排出，嚴重時可造成低血鉀；但不少病人也可能是正常血鉀。
C. 代謝性酸中毒：❌ 不包括。原發性醛固酮增多症會增加氫離子排出，典型是代謝性鹼中毒，不是酸中毒。
D. Aldosterone/renin activity 比值上升：✅ 包括。自主性 aldosterone 過多會抑制 renin，因此 ARR 上升是重要篩檢線索。
答案解析
正確答案是 C。這題用酸鹼狀態區分 aldosterone 過多與不足：aldosterone 過多會排鉀、排氫，造成低血鉀與代謝性鹼中毒；aldosterone 不足或 hypoaldosteronism 才較容易出現高血鉀與代謝性酸中毒。
核心知識點
- Primary aldosteronism：高血壓、低 renin、高 aldosterone、ARR 上升。
- 電解質：低血鉀可見，但不是每位病人都有。
- 酸鹼：代謝性鹼中毒，不是代謝性酸中毒。
臨床重要性
原發性醛固酮增多症是可治療的次發性高血壓。若能辨識 ARR 上升與低血鉀線索，可進一步分型，決定使用 mineralocorticoid receptor antagonist 或手術治療。