115年:醫學四(2)
關於兒童吞食異物（foreign bodies）的敘述，下列何者最適當？
A就診時還在食道，如果沒有導致吞嚥困難，可先再觀察24小時
B鈕扣電池（button batteries）因為體積較小容易排出，一般以觀察為主
C誤食一枚錢幣在胃中，可先觀察一個月，若無排出，則建議用胃鏡移除
D青少年或成人如胃中有長度超過5公分的異物，建議先使用胃鏡移除
詳細解析
本題觀念：
兒童誤食異物（foreign body ingestion）是兒科與急診常見情境，處置原則依「異物位置」「異物種類」「異物大小」及「病人年齡與有無症狀」而異。NASPGHAN/ESPGHAN 內視鏡委員會之臨床報告是此領域最核心的處置準則。
選項分析
| 選項 | 敘述 | 判定 | 理由 |
|---|---|---|---|
| (A) | 就診時還在食道，無吞嚥困難可先觀察24小時 | ❌ | 食道異物即使無症狀，多數指引仍建議 24 小時內安排「內視鏡移除」，而非單純被動觀察 |
| (B) | 鈕扣電池體積小容易排出，以觀察為主 | ❌ | 鈕扣電池是最緊急的一類，卡在食道須 2 小時內緊急移除，可在數小時內造成食道液化性壞死甚至致命 |
| (C) | 胃中錢幣可先觀察一個月，未排出則胃鏡移除 | ✅ | 胃內錢幣約八成可自行排出，指引建議觀察期上限約 2-4 週，逾期未排出才安排擇期胃鏡移除 |
| (D) | 青少年/成人胃中異物超過5公分，建議先胃鏡移除 | ✅ | 長度 >5-6 cm 或直徑 >2-2.5 cm 的鈍性異物難以通過幽門，應及早以內視鏡移除 |
答案解析
C 與 D 描述的是「胃內異物處置原則的兩個不同面向」——C 針對「小型、可望自然排出的錢幣」給出觀察時限與轉診時機；D 針對「大型、難以通過幽門的異物」給出應提早胃鏡介入的尺寸門檻。兩者並不互斥，且都精確對應臨床指引內容。
更正說明
原公告答案僅列 (D)。因 (C) 選項（胃內錢幣觀察約一個月、未排出則胃鏡移除）同樣完全符合指引敘述，更正為 C、D 均給分。
核心知識點
- 食道異物：鈕扣電池與磁鐵為絕對緊急（2 小時內移除）；一般鈍性異物無症狀者仍需 24 小時內完成內視鏡評估/移除。
- 鈕扣電池：不論大小，位於食道一律視為急症。
- 胃內錢幣/小型鈍性異物：無症狀者可觀察並定期 X 光追蹤，觀察上限約 2-4 週。
- 胃內異物尺寸門檻：長度 >5-6 cm 或直徑 >2-2.5 cm 的異物應提早以內視鏡移除。
臨床重要性
正確分流「可安全觀察」與「需緊急介入」的病例直接影響病人安全：鈕扣電池延誤處置可能在數小時內造成食道穿孔或致命性大出血；而過度積極對可自行排出的小型胃內錢幣施行不必要的胃鏡，則增加不必要的醫療風險與負擔。