有關皮質下失智症與皮質失智症（subcortical and cortical dementia）的鑑別比較，下列何者最不恰當？
詳細解析
本題觀念：
本題考皮質型失智症(cortical dementia，如阿茲海默症)與皮質下型失智症(subcortical dementia，如血管性失智症、巴金森氏症失智症、亨丁頓氏舞蹈症)在神經心理學表現上的經典鑑別特徵，包括語言功能、計算能力、情緒精神症狀與動作速度。
選項分析
(A) 語文能力：皮質失智症早期就會出現失語症(aphasia) — ✅ 適當。失語症、失用症(apraxia)、失認症(agnosia)是皮質型失智症(如阿茲海默症)的早期典型表現，反映語言區與聯合皮質受侵犯；皮質下型失智症通常不會早期出現這類典型「皮質症候」。
(B) 計算能力：皮質失智症早期就容易受影響 — ✅ 適當。計算不能(acalculia)、抽象思考與視覺空間能力障礙同屬皮質高階功能，皮質型失智症會較早受影響；此外皮質型失智症的記憶障礙同時影響回憶(recall)與再認(recognition)，皮質下型失智症則以回憶障礙為主、再認相對保留。
(C) 情緒：皮質失智症較容易出現憂鬱情緒 — ❌ 最不恰當（本題答案）。憂鬱、情感淡漠(apathy)、精神運動遲緩等神經精神症狀，經典上是皮質下型失智症(如血管性失智症、巴金森氏症失智症)更顯著、更具特徵性的表現，而非皮質型失智症；血管性失智症的診斷評分工具（如Hachinski缺血量表）甚至將憂鬱列為計分項目之一。
(D) 動作速度，如手指輕敲測驗(finger tapping test)：皮質下失智症較慢 — ✅ 適當。精神動作遲緩(bradyphrenia／psychomotor slowing)與動作執行速度下降是皮質下型失智症的標誌性表現，反映皮質下-額葉迴路(frontal-subcortical circuits)受累，手指輕敲測驗等動作速度測試會明顯較慢。
答案解析
正確答案為 (C)。皮質型與皮質下型失智症的經典神經心理學鑑別，除了語言、計算等高階皮質功能受累時序不同之外，情緒與精神症狀方面，憂鬱、情感淡漠、精神運動遲緩等神經精神表現在皮質下型失智症（如血管性失智症、巴金森氏症失智症、亨丁頓氏舞蹈症）更為常見且顯著，而非皮質型失智症；因此「皮質失智症較容易出現憂鬱情緒」的敘述與臨床及神經心理學文獻描述相反，為本題四個選項中最不恰當者。
核心知識點
- 皮質型失智症(如阿茲海默症)：早期出現失語症、失用症、失認症、計算不能、抽象思考障礙；記憶障礙同時影響回憶與再認。
- 皮質下型失智症(如血管性失智症、巴金森氏症失智症、亨丁頓氏舞蹈症)：早期以精神動作遲緩、執行功能障礙、憂鬱／情感淡漠等神經精神症狀為主，記憶障礙以回憶受損為主、再認相對保留。
- 憂鬱、情感淡漠是皮質下型失智症的經典特徵，並非皮質型失智症的典型早期表現，此為本題鑑別重點。
- 手指輕敲測驗等動作速度測試，反映皮質下-額葉迴路功能，皮質下型失智症會明顯較慢。
臨床重要性
臨床上遇到疑似失智症病人出現顯著憂鬱、情感淡漠或動作遲緩時，應優先考慮血管性失智症、巴金森氏症相關失智症等皮質下型病因，並安排相對應的腦血管危險因子評估與神經影像檢查；反之若病人早期即出現明顯語言障礙或計算能力受損，則應提高阿茲海默症等皮質型失智症的臨床懷疑。