醫師[2] - 外科急症與腫瘤學總論考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

腹腔內纖維瘤(desmoid fibromatosis，又稱aggressive fibromatosis)為源自肌肉筋膜組織之局部侵襲性(locally aggressive)腫瘤，具局部復發傾向高、但幾乎不轉移之特殊生物學行為。本題為反向題，需找出治療原則中「錯誤」之敘述，核心考點在於「極少轉移」不等於「極少局部復發」的觀念釐清，以及現行治療典範由手術優先轉向主動監測的趨勢。

選項分析

(A) 傳統上，切除腫瘤和大範圍正常組織是標準治療方法 ✅ 早年desmoid tumor治療原則沿用一般軟組織肉瘤模式，以廣泛切除(wide excision)腫瘤及周邊正常組織、力求陰性切緣(R0)為標準治療，此為傳統治療觀念之正確描述。

(B) 由於極少轉移，於手術切除後，大多不會局部復發 ❌（本題答案） desmoid tumor確實幾乎不會發生遠端轉移，此點正確；然而其局部復發率極高，文獻報告介於24%至77%之間，即使達成陰性切緣(R0)仍有約8-31%的病例會局部復發，復發後再次手術的復發率甚至可高達約90%。因此「極少轉移」與「大多不會局部復發」是兩件完全不同的事，本選項將兩者錯誤地畫上等號，屬於邏輯與實證資料皆錯誤之敘述。

(C) 放射治療主要用作無法完整手術切除後的輔助治療 ✅ 放射治療(radiotherapy)在desmoid tumor治療中的主要角色，是用於手術無法達成完整切除、或切緣陽性且無法再次手術時之輔助治療手段，以降低局部復發風險，此描述與現行治療原則相符。

(D) 全身性治療方案包括抗荷爾蒙療法、NSAID、低劑量化療、TKI和全劑量化療 ✅ 現行desmoid tumor之全身性治療選項確實涵蓋多種策略：抗荷爾蒙藥物（如tamoxifen）常併用NSAID（如meloxicam）作為低毒性選擇；酪胺酸激酶抑制劑(TKI)如sunitinib（優於imatinib）；低劑量化療（methotrexate併vinca alkaloid類藥物）；以及病灶進展快速或症狀顯著時採用之全劑量化療（如doxorubicin-based方案）。本選項完整涵蓋現行治療光譜，正確。

答案解析

答案為 B。本題陷阱在於將desmoid tumor「幾乎不轉移」之生物學特性，錯誤延伸為「手術後大多不會局部復發」。事實上兩者完全獨立：desmoid tumor雖不具轉移潛能，但局部侵襲性強、復發率高（文獻報告24-77%，陰性切緣仍有8-31%），是其治療決策上最關鍵的臨床挑戰，也是近年治療典範由「手術優先」轉向「無症狀或輕度症狀者先採主動監測」的主要原因。(A)(C)(D) 分別正確描述傳統手術原則、放射治療角色，與現行全身性治療選項，均與現行實證資料相符。

核心知識點

Desmoid tumor（aggressive fibromatosis）：幾乎不轉移，但局部復發率高（24-77%），R0切除仍有8-31%復發，復發後再次手術復發率更高（近90%）。
治療典範轉變：由傳統「廣泛手術切除」轉為「無症狀/輕度症狀者先主動監測(active surveillance)」，僅於疾病進展或症狀顯著時才由多專科團隊決定介入方式。
全身性治療選項：抗荷爾蒙療法(tamoxifen)併NSAID(meloxicam)為低毒性首選；TKI(sunitinib較imatinib優先)；低劑量化療(methotrexate+vinca alkaloid)；全劑量化療(doxorubicin-based)用於快速進展或症狀嚴重者。
放射治療角色：僅作為無法完整手術切除時之輔助治療，非第一線獨立治療選項。

臨床重要性

臨床衛教desmoid tumor病人時，須清楚區分「轉移風險低」與「局部復發風險高」兩個獨立概念，避免病人誤以為手術切除後即可高枕無憂而忽略長期追蹤影像檢查之必要性。近年治療決策也應留意典範轉移——多數無症狀或輕症病人現行建議先觀察而非立即手術，僅在疾病快速進展、症狀顯著或影響重要器官功能時，才由多專科團隊評估手術、放射或全身性治療介入時機。

對於腹腔內纖維瘤（desmoid fibromatosis）的治療，下列敘述何者錯誤？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料