關於胰臟惡性腫瘤的手術，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考的是胰臟惡性腫瘤（含胰臟腺癌與胰臟神經內分泌腫瘤）手術治療的整體原則，涵蓋術中發現遠端轉移的處置、Whipple手術（胰十二指腸切除術）常見併發症、神經內分泌腫瘤肝轉移的手術適應症，以及邊緣性可切除（borderline resectable）胰臟癌的治療順序。

選項分析

• A. 「術中若發現肝臟轉移、肝門淋巴侵犯，若可清除宜繼續手術」❌：術中一旦發現遠端（肝臟）轉移或廣泛淋巴結侵犯，代表病灶已非局部疾病，繼續施行根治性切除並無存活效益，反而增加手術併發症風險；標準做法是終止根治性切除，改採緩解性處置或轉為全身性治療，此敘述不正確。
• B. 「Whipple procedure併發症以膽汁滲漏最常見」❌：胰十二指腸切除術（Whipple procedure）術後最常見的併發症是胃排空延遲（delayed gastric emptying），發生率約10–33%，其次為胰液滲漏（pancreatic fistula）；膽汁滲漏雖可能發生，但並非發生率最高的併發症，此敘述不正確。
• C. 「胰臟神經內分泌腫瘤若轉移只限於肝臟，仍可進行肝臟移植」✅（答案）：對於低惡性度（G1–G2）、原發腫瘤已切除且病情穩定一段時間、無肝外轉移的胰臟神經內分泌腫瘤病人，經嚴格篩選後，肝臟移植可作為肝臟侷限性轉移的治療選項之一，報告顯示術後長期存活率尚可，此敘述正確。
• D. 「邊緣性切除手術仍傾向先手術再化學治療」❌：目前對於邊緣性可切除（borderline resectable）胰臟癌，國際治療指引建議先給予術前輔助性化學治療（neoadjuvant chemotherapy，如mFOLFIRINOX）以提高R0廓清率、降低腫瘤分期後再手術，而非先手術再化療，此敘述與現行治療原則相反，不正確。

答案解析

胰臟惡性腫瘤手術治療的核心原則，在於術前完整分期以排除遠端轉移、術中一旦發現遠端病灶即應終止根治性切除；Whipple手術最常見併發症為胃排空延遲而非膽汁滲漏；邊緣性可切除胰臟癌應先做術前輔助性化學治療再評估手術；而胰臟神經內分泌腫瘤因其生物行為相對惰性，若轉移侷限於肝臟且符合嚴格篩選條件，肝臟移植仍是可考慮的治療選項。四個選項中僅C符合現行治療原則，為最適當答案。

核心知識點

• 術中發現遠端轉移或廣泛淋巴結侵犯 → 終止根治性切除，避免無效益手術。
• Whipple procedure（胰十二指腸切除術）最常見併發症：胃排空延遲 > 胰液滲漏 > 膽汁滲漏。
• 邊緣性可切除胰臟癌：優先術前輔助性化學治療（±放射線治療）以提高R0切除率，非先手術。
• 胰臟神經內分泌腫瘤肝轉移：低惡性度、病情穩定、無肝外轉移之嚴格篩選病人，肝臟移植為可考慮選項。

臨床重要性

胰臟惡性腫瘤預後與手術根治性（R0切除）及全身性疾病控制密切相關；正確掌握術中轉移處置原則與可切除性分期治療順序，能避免病人接受無存活效益甚至增加併發症風險的手術，也讓真正符合適應症的神經內分泌腫瘤病人有機會透過肝臟移植獲得長期存活。

參考資料

1. Delayed Gastric Emptying and Other Adverse Outcomes Following Pancreatoduodenectomy
2. Liver transplantation for unresectable pancreatic neuroendocrine tumors with liver metastases
3. NCCN Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma（邊緣性可切除疾病治療原則）