關於甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma）的手術治療，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考的是甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）手術範圍的選擇原則，重點在於依腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結狀態決定全甲狀腺切除術、腫瘤側單葉切除，或積極監測，並理解放射碘治療（radioactive iodine, RAI）對手術範圍的要求。

選項分析

• A. 「高風險甲狀腺乳突癌或雙側腫瘤病人，應接受全甲狀腺切除術或近全切除術」✅：具高風險特徵（如明顯甲狀腺外侵犯、廣泛淋巴結或遠端轉移、侵襲性病理型態）或雙側病灶的病人，因復發風險較高，指引建議接受全甲狀腺切除術或近全切除術以利完整清除病灶並利於後續追蹤，此敘述正確。
• B. 「手術後若需接受放射碘治療的病人，接受腫瘤側單葉切除即可」❌（答案）：放射碘治療（RAI）的療效仰賴甲狀腺組織對碘的攝取，若僅施行單葉切除，對側正常甲狀腺組織仍會與殘存病灶競爭碘攝取，大幅降低RAI消除殘餘病灶或微小轉移的效果；臨床上若病人術後預計接受RAI，通常需先完成全甲狀腺切除術（或後續完成性甲狀腺切除），單葉切除並不足夠，此敘述最不適當。
• C. 「腫瘤大於1公分且小於4公分，無甲狀腺外侵犯或淋巴結轉移者，可視病患情況，施行甲狀腺全切除手術或腫瘤側單葉切除」✅：對於此類中低風險病灶，現行指引允許依病人意願及其他危險因子，在全甲狀腺切除術與單葉切除之間彈性選擇，此敘述正確。
• D. 「小於1公分的微小甲狀腺乳突癌，若無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移，可考慮先積極監測，暫不手術」✅：對於極低風險的甲狀腺微小乳突癌（papillary thyroid microcarcinoma），若無侵襲性細胞學型態、甲狀腺外侵犯或淋巴結／遠端轉移證據，積極監測（active surveillance）已是被廣泛接受的替代手術之處置選項，此敘述正確。

答案解析

甲狀腺乳突癌手術範圍的選擇，需綜合腫瘤大小、侵犯程度、淋巴結狀態及是否計畫後續RAI治療。高風險或雙側病灶建議全甲狀腺切除；中低風險病灶（1–4公分、無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移）可彈性選擇；極低風險微小癌可考慮積極監測。然而，若病人術後計畫接受RAI治療，因RAI療效直接取決於甲狀腺組織是否已大部或全部清除，僅行單葉切除將使殘留正常甲狀腺組織競爭性攝取放射碘，削弱其消除微小殘存病灶的效果，故B「接受腫瘤側單葉切除即可」的敘述明顯與RAI治療原則相悖，為四選項中最不適當者，即本題答案。

核心知識點

• 高風險／雙側甲狀腺乳突癌：建議全甲狀腺切除或近全切除術。
• 1–4公分、無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移之中低風險病灶：全甲狀腺切除或單葉切除皆可，依病人情況決定。
• 小於1公分且低風險之微小乳突癌：可考慮積極監測，暫不手術。
• 計畫接受放射碘治療者：需先完成全甲狀腺切除（或完成性甲狀腺切除），單葉切除會削弱RAI消除殘餘病灶的效果。

臨床重要性

手術範圍的選擇直接影響後續放射碘治療能否發揮療效，也牽動甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）追蹤指標的可靠性；臨床決策時應在腫瘤風險分層與病人後續治療計畫（是否需要RAI）之間取得一致，避免因手術範圍不足而影響後續治療成效與長期追蹤準確性。

參考資料

1. Total thyroidectomy versus thyroid lobectomy for papillary thyroid cancer: Comparative analysis after propensity score matching
2. Radioactive Iodine Following Total Thyroidectomy Is Comparable to Lobectomy in Low/Intermediate-Risk Differentiated Thyroid Carcinoma: A Meta-Analysis
3. Active surveillance of low-risk papillary thyroid microcarcinomas