陳伯伯因腹痛、腹脹於急診求助，經診斷為乙狀結腸腸扭轉；此時，住院醫師發現陳伯伯出現發燒、心跳加速，左下腹部有局部壓痛合併反彈痛（rebounding tenderness），下列臨床處置或敘述何者較不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考乙狀結腸腸扭轉(sigmoid volvulus)合併腹膜炎徵象(peritonitis)時的臨床處置原則，重點在辨識「何時該直接手術、何時可先嘗試內視鏡復位」的分界點。乙狀結腸腸扭轉常見於老年、長期臥床或慢性便秘病人，因腸繫膜冗長導致腸道扭轉阻塞，若延遲處置可進展為腸道缺血、壞死、穿孔及腹膜炎，屬外科急症。
選項分析
(A) 給予靜脈輸液，矯正體液及電解質之異常 — ✅ 適當。病人已出現發燒、心搏過速等疑似敗血症/腹膜炎前兆，積極輸液復甦(fluid resuscitation)並矯正電解質異常是任何急重症處置的基本共同步驟，屬適當處置。
(B) 安排緊急大腸鏡檢查，嘗試將腸扭轉復位減壓 — ❌ 較不適當（本題答案）。內視鏡復位減壓僅適用於「血行動力穩定、無腹膜炎或穿孔徵象」的病人；本題病人已有發燒、心搏過速、左下腹局部壓痛合併反彈痛，屬腹膜炎徵象，高度懷疑腸道已缺血或穿孔。此時貿然施行大腸鏡復位，不僅可能延誤真正需要的手術時機，扭轉腸段復位瞬間更可能造成再灌流損傷(reperfusion injury)、加重已缺血壞死腸段的穿孔風險，甚至使局限的感染擴散為瀰漫性腹膜炎，故屬不適當之處置。
(C) 懷疑有敗血症應行血液培養及投與抗生素治療 — ✅ 適當。病人符合疑似敗血症之臨床表現，依急重症照護原則應儘早留取血液培養並經驗性給予廣效抗生素，屬適當且必要之處置。
(D) 安排緊急剖腹探查手術 — ✅ 適當。出現腹膜炎徵象的乙狀結腸腸扭轉病人，處置原則建議避免術前先行復位，應直接於扭轉位置切除受影響腸段（依近端腸段血流活性決定行單純腸段切除或次全結腸切除），此為此類病人的標準且必要處置。
答案解析
正確答案為(B)。當乙狀結腸腸扭轉病人合併發燒、心搏過速及腹膜炎徵象（局部壓痛合併反彈痛）時，代表可能已發生腸道缺血、壞死或穿孔，屬外科急症，應直接安排緊急剖腹（或腹腔鏡）探查手術切除受累腸段，而非先嘗試內視鏡復位減壓——內視鏡復位僅適用於血行動力穩定且無腹膜炎/穿孔證據的病人。(A)(C)(D)皆為此情境下應同步或接續進行的適當處置，僅(B)違反臨床處置原則，故為「較不適當」之選項。
核心知識點
- 乙狀結腸腸扭轉分流原則：無腹膜炎/穿孔證據時可先嘗試內視鏡復位；有腹膜炎/穿孔證據或血行動力不穩時應直接手術。
- 腹膜炎徵象：發燒、心搏過速、局部壓痛合併反彈痛(rebounding tenderness)、肌肉防禦(guarding)。
- 有腹膜炎徵象時避免先行內視鏡復位的理由：再灌流損傷風險、延誤確定性手術時機。
- 疑似敗血症合併腹內感染源的基本處置：輸液復甦、血液培養、經驗性抗生素治療、確定性手術（source control）。
臨床重要性
正確判斷何時該跳過內視鏡嘗試、直接送手術，是避免病人因延誤處置而演變成瀰漫性腹膜炎、敗血性休克甚至死亡的關鍵臨床決策，也是外科住院醫師訓練中反覆強調的分流原則。