對於遠端胃癌病人接受部分胃切除手術（gastrectomy）及D2淋巴結清除手術步驟的描述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考遠端胃癌(distal gastric cancer)接受部分胃切除術(distal gastrectomy)併D2淋巴結廓清手術的標準解剖與血管處置原則，重點在辨識手術中應結紮切斷的血管與應保留的重要幹道血管。

選項分析

(A) 需結紮血管：右及左胃網膜動脈、上腸繫膜動脈、左胃動脈、右胃動脈 — ❌ 錯誤（本題答案）。D2遠端胃切除確實需結紮右胃動脈、左胃動脈（含其分支所在淋巴結站廓清）與右胃網膜動脈；但左胃網膜動脈通常予以保留（僅全胃切除時才會一併處理，以維持殘胃血流），且上腸繫膜動脈(superior mesenteric artery, SMA)是供應整個中腸的主要幹道血管，手術中並不會被結紮切斷——術中僅以SMA與腸繫膜上靜脈匯流處作為定位右胃網膜血管起點的解剖地標，絕非需犧牲的血管。若誤將SMA結紮，將導致腸道大範圍缺血壞死，屬嚴重的手術原則錯誤。

(B) 切除手術範圍，包括切除胃幽門及胃竇（antrum），取決於腫瘤位置及手術安全距離 — ✅ 正確。遠端胃切除範圍涵蓋幽門(pylorus)與胃竇(antrum)，實際切除界線需依腫瘤位置決定安全手術邊界，此為外科基本原則。

(C) 殘留胃重建方式：胃–十二指腸吻合或胃–空腸吻合 — ✅ 正確。遠端胃切除後常見重建方式為胃十二指腸吻合(Billroth I)或胃空腸吻合(Billroth II/Roux-en-Y)，皆為臨床常用且被指引接受的重建術式。

(D) D2淋巴結清除須清除胃小彎、胃大彎、門靜脈、總肝動脈、脾臟附近的淋巴結，而且需要清除至少15顆淋巴結 — ✅ 正確。依國際胃癌治療指引，D2廓清範圍涵蓋胃小彎、胃大彎、門靜脈周邊、總肝動脈及脾臟周邊淋巴結站；為確保正確病理分期，建議至少取得15顆淋巴結送檢。

答案解析

正確答案為(A)。D2遠端胃切除確實會結紮右胃動脈、左胃動脈及右胃網膜動脈，但左胃網膜動脈多予保留、上腸繫膜動脈更是絕不可結紮的中腸供血幹道，僅作為術中辨識右胃網膜血管起點的解剖地標。(B)(C)(D)之敘述皆符合現行胃癌手術治療原則，故(A)為本題唯一錯誤之敘述。

核心知識點

1. D2遠端胃切除需結紮血管：右胃動脈、左胃動脈、右胃網膜動脈；左胃網膜動脈通常保留。
2. 上腸繫膜動脈(SMA)：供應整個中腸的主要幹道血管，手術中僅作解剖地標定位，絕不結紮。
3. 切除範圍：依腫瘤位置及所需安全手術邊界決定，涵蓋幽門與胃竇。
4. 重建方式：Billroth I（胃十二指腸吻合）或Billroth II/Roux-en-Y（胃空腸吻合）。
5. D2淋巴結廓清範圍（胃小彎、胃大彎、門靜脈周邊、總肝動脈、脾臟周邊）與病理分期建議取樣顆數（≥15顆）。

參考資料

1. Laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy followed by intracorporeal gastroduodenostomy for advanced gastric cancer: technical guide and tips
2. Radical gastrectomy for D2 distal gastric cancer
3. Laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection preserving common hepatic artery branched from left gastric artery for advanced gastric cancer with Adachi type VI vascular anomaly