115年:醫學六(2)
關於一氧化碳（carbon monoxide, CO）中毒，下列敘述何者最不適當？
A因一氧化碳較易與血紅素結合，因此氧合血紅素（oxyhemoglobin）變少，會造成脈搏血氧飽和度 （SpO2）數值偏低
B中毒的定義為血中一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin）濃度＞15％
C臨床症狀可能出現頭痛、噁心、無力、意識混亂、休克等
D先給與100％之氧氣面罩治療，高壓氧可加速降低體內一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin）
詳細解析
本題觀念：
一氧化碳（CO）與血紅素的親和力約為氧氣的 200-250 倍，會形成 COHb 取代 O₂Hb，造成組織缺氧。本題的關鍵陷阱在於傳統脈搏血氧儀（pulse oximeter）無法區分 COHb 與 O₂Hb，導致 SpO₂ 呈「假性正常」而非偏低。
選項分析
| 選項 | 判定 | 理由 |
|---|---|---|
| (A) | ❌ 最不適當 | 前半段正確（CO 易與 Hb 結合、O₂Hb 變少），但結論錯誤：傳統 SpO₂ 將 COHb 誤判為 O₂Hb，讀值呈假性正常/偏高（95-99%），不會偏低。這是 CO 中毒最經典的監測陷阱 |
| (B) | ❌ 最不適當 | COHb >15% 並非公認的「中毒定義」門檻。非吸菸者 COHb >3-4% 即視為異常暴露，>10% 為中毒；吸菸者 >10%。>15% 更接近「顯著中毒」而非定義門檻 |
| (C) | ✅ 正確 | CO 中毒症狀依嚴重度從頭痛、噁心、無力進展到意識混亂、癲癇、休克、昏迷 |
| (D) | ✅ 正確 | 100% 純氧為一線治療（COHb 半衰期從 4-6 小時縮至 60-90 分鐘），高壓氧可再縮短至 20-30 分鐘 |
答案解析
- (A) SpO₂ 在 CO 中毒時呈假性正常是經典陷阱，選項將因果推論方向寫反。
- (B) COHb >15% 作為「中毒定義」不符公認門檻，多數文獻以非吸菸者 >3-4% 為診斷標準。
更正說明
原答案僅列 (A)。(B) 的 COHb >15% 門檻與公認中毒定義不符，更正為 A;B 均給分。
核心知識點
- SpO₂ 盲點：傳統脈搏血氧儀無法區分 COHb 與 O₂Hb，CO 中毒時 SpO₂ 假性正常，需 co-oximetry 測 COHb
- COHb 診斷門檻：非吸菸者 >3-4%、吸菸者 >10% 即為異常；濃度與症狀嚴重度不完全一致
- 治療：100% 純氧（一線），高壓氧（符合適應症時）