下列臨床情境，何者不適合採用醫病共享決策 ( shared decision making , SDM ) ？

本題觀念：

本題考的是醫病共享決策（shared decision making, SDM）的適用時機。SDM適用於「preference-sensitive」（偏好敏感型）的臨床情境：也就是存在多種合理治療選項、且各選項在療效、風險、生活品質影響上各有優缺點、缺乏單一治療方式明顯優越的實證，此時決策應納入病人個人價值觀與生活目標，並有充裕時間讓病人與醫療團隊共同討論。相對地，若臨床情境已有明確治療指引、需要儘速處置以避免立即的生命危險，治療方向明確且決策時間有限，就不屬於SDM的典型適用情境。

選項分析

• A：❌ 不適合，即本題答案。健康年輕女性昏厥、心搏過緩至每分鐘25下，屬於嚴重症狀性心搏過緩，有明確適應症需儘速置入心律調節器（pacemaker）以避免猝死等立即性生命危險；此情境治療方向明確、具急迫性，決策時間有限，不符合「存在多種合理選項、且有充裕時間討論」之preference-sensitive情境條件，故最不適合採用SDM。
• B：✅ 適合。是否簽署預立醫療決定（advance decision），涉及病人對自身生命末期照護的價值觀、對家人負擔的考量等主觀偏好，屬於典型需要病人充分了解資訊並依個人價值判斷的決策情境，非常適合以SDM方式討論。
• C：✅ 適合。子宮肌瘤術後治療方式選擇局部切除或全子宮切除，兩種術式各有保留生育功能、減少復發風險

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