23 歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓 90 / 48 mmHg、脈搏 135 次 / 分、SpO₂ 97 %、血糖 585 mg / dL、血鈉 124 mEq / L、血鉀 4.6 mEq / L、動脈血液氣體分析為 pH 值 7.14、PaCO₂ 22 mmHg、HCO3– 8 mmol / L。下列評估或處置何者正確？

本題觀念：

本題模擬糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）病人的臨床評估與處置原則。病人有嘔吐、呼吸急促、血壓偏低、心搏過快、高血糖（585 mg/dL）、低血鈉、正常偏高血鉀，合併嚴重代謝性酸血症（pH 7.14、HCO₃⁻ 8 mmol/L）與呼吸性代償（PaCO₂ 22 mmHg），臨床圖像典型符合DKA。考點在於DKA的病理生理（陰離子間隙變化）與治療原則（監測強度、輸液選擇、bicarbonate使用時機、胰島素輸注調整時機）。

選項分析

A. ✅ 若病人在一般病房住院治療，應嚴密的監測與追蹤：DKA無論收治於加護病房或一般病房，治療的核心前提都是密切監測生命徵象、血糖、電解質（尤其鉀離子）與酸鹼狀態的變化，並隨時警覺低血鉀、腦水腫等併發症。研究顯示只要有嚴密監測機制與熟悉治療流程的醫護團隊，DKA可於一般病房安全治療，因此本選項所述的照護原則正確合理。

B. ❌ 若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之anion gap應正常：DKA的病理機轉是胰島素絕對或相對缺乏，導致脂肪分解增加、肝臟產生大量酮體（β-羥基丁酸、乙醯乙酸），這些酮酸屬於未被測量的陰離子，會使陰離子間隙（anion gap＝Na⁺－〔Cl⁻＋HCO₃⁻〕）明顯「升高」，形成高陰離子間隙代謝性酸血症，並非正常，本選項描述與DKA病理生理相反。

C. ❌

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