68 歲男性肺癌病人化學治療後第 2 天上午出現劇烈嘔吐，當晚主訴左胸疼痛，胸部 X 光疑似左側肋膜積液，胸腔穿刺引流液檢查為 WBC 1500 / mm³ ( lymphocyte 8 %、neutrophil 80 % ) 、LDH 270U / L、glucose 40 mg / dL、amylase 380U / L。下列處置何者最適當？

本題觀念：

本題考化學治療後劇烈嘔吐併發食道破裂（esophageal rupture，Boerhaave syndrome）的臨床辨識與初步處置。食道破裂屬外科急症，其胸水（肋膜積液）檢驗結果具有相當特徵性的組合，臨床工作者需能從胸腔穿刺液的生化與細胞分析結果，結合病史（劇烈嘔吐後隨即出現胸痛），正確辨識此一致命性急症並給予適當的初步處置。

選項分析

A. ❌：抗結核藥物治療用於結核性肋膜炎（tuberculous pleuritis），其胸水特徵通常以淋巴球（lymphocyte）為主、腺苷去胺酶（ADA）升高，病程多為慢性、漸進性。本題病人為急性發作（化學治療後劇烈嘔吐當晚即出現胸痛），胸水以嗜中性球（neutrophil）為主（80%）而非淋巴球為主，且amylase顯著升高，與結核性肋膜炎特徵不符，故此選項不適當。

B. ✅（答案）：本題病人胸水amylase高達380 U/L（顯著升高，屬唾液型澱粉酶）、glucose僅40 mg/dL（明顯偏低）、以嗜中性球為主，合併劇烈嘔吐後隨即出現胸痛與胸部X光疑似肋膜積液，此組合高度指向食道破裂：劇烈嘔吐造成食道內壓力驟升，導致食道壁破裂，唾液與胃內容物滲入肋膜腔，形成高amylase、低glucose、低pH的化學性肋膜積液，並可能繼發感染。此為外科急症，初步處置原則為立即禁食（NPO，避免持續汙染縱膈腔與

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