麻醉專護 - 內科疾病鑑別診斷

長期食慾不佳的住院病人，近 2 個月蔬果攝取明顯不足。檢查發現牙齦腫脹且容易出血，下肢有多處瘀斑，並可見毛囊周圍出血。此表現最有可能是缺乏下列何種營養素？

有關成人每日每公斤體重蛋白質的攝取量建議，下列何者需求應為最高？

68 歲病人因嚴重呼吸困難與咳嗽入院，胸部 X 光：右側有大量肋膜積液。胸腔穿刺抽水及檢查報告如下，血清 total protein 6.5 g / dL、LDH 240 U / L；肋膜積液 total protein 4.2 g / dL、LDH 210 U / L、glucose 45 mg / dL，下列何者為此肋膜積液最可能的性質與診斷？

52 歲病人，因突發嚴重呼吸急促與端坐呼吸被送至急診，雙肺聽診：顯著濕囉音。抽血檢驗 NT - proBNP 數值為 3200 pg / mL ( 正常參考值< 300 pg / mL ) 。有關 NT - proBNP 的敘述， 下列何者最適當？

右側為站立的胸部 X 光如圖 ( 三 ) ，下列何者為最適當的診斷？ [圖片]

超音波影像如圖 ( 四 ) ，下列何者為最適當的診斷？ [圖片]

65 歲有心房顫動與高血壓病史的病人，但不規則服藥。下午2 點被家屬發現突然出現左側肢體無力、口齒不清與面部歪斜。下午4 點完成電腦斷層血管攝影證實為右側大腦中動脈近端急性阻塞。有關血栓溶解劑 ( rtPA ) 或血管內取栓術 ( EVT ) 治療原則的敘述，下列何者最不適當？

有關腸道營養 ( enteral nutrition ) 的一般原則，下列敘述何者正確？① 假如病人情況允許，靜脈營養應優先於腸道營養 ② 管路灌食有腹瀉情形時，應使用止瀉藥及減少纖維素含量 ③ 鼻胃管放置錯位，包括插進氣管、支氣管，常發生在昏迷的病人 ④ 有長期管灌需求的病人，可以建議放置胃造廔管

一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年，目前口服藥物控制，下列何者不是營養狀態評估的指標？

有關成年人的營養需求，下列敘述何者不適當？

一位 60 歲女性因腹痛、噁心與嘔吐來急診。此病人有剖腹產與膽囊切除手術病史，其KUB 如圖 ( 二 ) ，請問最有可能的診斷為何？ [圖片]

下列實驗室檢查結果，何者不符合腎前性急性腎損傷 ( prerenal acute kidney injury )的診斷？

一位25 歲男性因呼吸困難至急診就醫，主訴 2 天前工作撞擊到右側胸部，胸部 X 光檢查如圖 ( 三 ) ，下列處置何者較適當？ 圖 ( 三 ) [圖片]

一位 68 歲男性因右上腹悶痛 3 天加劇，伴隨噁心，出現黃疸與發燒 ( 38.5 ° C ) 而就醫。抽血檢查結果WBC 16200 / μ L ( neutrophil 87 %，band form 9 % )、CRP 12.8 mg / dL、AST 38U / L、ALT 45U / L、total bilirubin 4.5 mg / dL。最有可能之診斷為何？

下列哪項檢驗最常用於判斷心衰竭嚴重程度的血清指標？

一位 80 歲男性因肺炎併急性呼吸衰竭使用機械通氣 ( mechanical ventilation ) ，護理師發現呼吸器異常警示音、頸部可觸及皮下氣泡聲 ( crepitus ) 、呼吸音右側變弱，SpO ₂降至 86 %。最可能的併發症及最恰當的處置為何？

80 歲女性為長期糖尿病、高血壓及中風不良於行之病人，因急性腹痛來急診就醫，其平躺之腹部 X 光如圖 ( 一 ) ，另一張左側躺之腹部 X 光檢查如圖 ( 二 ) ，下列敘述何者正確？ 圖 ( 一 ) [圖片]

68 歲男性肺癌病人化學治療後第 2 天上午出現劇烈嘔吐，當晚主訴左胸疼痛，胸部 X 光疑似左側肋膜積液，胸腔穿刺引流液檢查為 WBC 1500 / mm³ ( lymphocyte 8 %、neutrophil 80 % ) 、LDH 270U / L、glucose 40 mg / dL、amylase 380U / L。下列處置何者最適當？

關於急性冠心症的實驗室檢驗，下列敘述何者最不適當？

關於肝功能的實驗室檢驗，下列敘述何者正確？① α- fetoprotein 是由胚胎肝細胞所產生，對肝細胞癌的敏感度及特異度很高 ( 90 % 以上 ) ② 在溶血性貧血的病人膽色素 ( bilirubin ) 升高主要是以直接型 ( direct ) 膽色素為主 ③ alkaline phosphatase ( ALP ) 除了在肝臟外，也可在腎臟、腸道及骨頭的組織中偵測到 ④ asparta

全家4 人都一氧化碳中毒，何者最可能需要高壓氧治療？

接受放射線照射的病人，皮膚出現 4 × 5 公分濕性脫屑反應，並有淡黃紅色的中量滲出液，應使用下列何種敷料最為適當？

病人左足踝出現久未痊癒潰瘍的不規則狀傷口，主訴平躺或站立均會疼痛，微血管填充時間為10 秒，上肢血壓 140 / 89 mmHg，下肢血壓 125 / 88 mmHg，下列判斷何者正確？

下列哪些非典型心絞痛症狀常可見於女性病人，並被視為“ anginal equivalents ” ( 等同心絞痛 ) ？

缺鐵性貧血的臨床檢驗特色之敘述，下列何者正確？

有關肝功能檢驗的敘述，下列何者錯誤？

病人因呼吸急促應診，抽血結果顯示 Hb 8.1 gm / dL、MCV 118 fL、reticulocyte 0.5 ％、白血球 3750 / μL、血小板 115000 / μL。下列何者為此病人最可能的診斷？

有高血壓及高血脂病史病人，清晨突然感到後背劇痛，輻射至胸部及腹部，且冒冷汗，至急診時，病人意識清楚，心肺聽診正常，無腹部壓痛，四肢肌力正常，但無法測出 左足背動脈搏動。下列哪一項檢查最能確立診斷？

病人急性脇腹部痛 ( flank pain ) ，往下延伸至腹壁及生殖器，伴隨噁心、嘔吐，疼痛性質為痙攣痛，合併肉眼可見的血尿，下列何者為最可能的診斷？

高血壓病人平時服用利尿劑控制血壓，突然發生右側大腳趾及足踝關節紅腫劇痛，X 光檢查正常，抽血WBC 9500 / μL，CRP 及 ESR 皆有上升情形，下列何種檢查可以確立診斷？

多發性骨髓瘤的常見症狀，下列何者錯誤？

病人因腹痛、體重減輕及腹瀉就醫，主訴每天腹瀉至少 4 ~ 5 次、大便帶血且有裡急後重感，大腸鏡檢查發現從直腸到整段大腸黏膜皆呈現充血、易碎及發炎性變化，且有許多偽息肉，下列何者為最可能的診斷？

使用呼吸器可能造成的併發症及處置，下列何者錯誤？

有關燒傷的病理機轉與處置下列何者正確？

有關膽道炎的敘述，下列何者錯誤？

有關癌症腫瘤標記升高之臨床意義，下列何者正確？

有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？

病人因發燒及咳嗽三週入院，身體檢查發現右側呼吸音變小，叩診濁音，下列何者為最可能的診斷？

當腹部身體檢查 Cullen ' s sign 呈現陽性時，下列何者為最可能的診斷？

病人有高血壓病史，但未定期服藥，此次因撕裂感的胸痛到急診，疼痛由前胸放射到頸部及背部，下列何者為最可能的診斷？

30 歲病人，主訴頭痛數天，身體檢查發現頸部僵硬 ( nuchal rigidity ) 時，預期會出現下列何種徵象？

年輕女性主訴發燒、右側腰痛 2 天，且有噁心、嘔吐症狀，抽血結果白血球 16,200 / µ L，身體檢查發現右側肋骨脊椎角 ( costovertebral angle ) 有敲痛 ( knocking pain ) ，下列何者為最有可能的診斷？

下列何項血清學檢查結果，最可能為 B 型肝炎急性期？